Посреди жизни

В прошлом году в нашем филиале была реализована общая политика, касающаяся распоряжений DNAR и предварительных распоряжений об отказе от лечения. Любая команда паллиативной помощи может прислать копию этих распоряжений по электронной почте, и у нас есть возможность отметить это в истории болезни со ссылкой на адрес, где живет паллиативный пациент. Поэтому в случае вызова скорой по этому адресу экипажу передается информация о том, что этого пациента не надо реанимировать.

Фактически эта возможность распространяется и на терапевтов и больничных врачей-консультантов, чьи пациенты также могут написать распоряжения DNAR в связи с различными болезнями: хроническая обструктивная болезнь легких (как у моей матери), прогрессирующая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона или любое другое заболевание или состояние, при котором сердечно-легочная реанимация неуместна. Для гарантий нам нужно лишь одно: когда мы приедем на вызов, мы должны видеть неизмененный оригинал документа, подписанный врачом.

Документы DNAR имеют неограниченный срок действия и действительны с момента подписания до смерти пациента или до изменения распоряжения по какой-либо причине.

Распоряжение DNAR в большинстве случаев относится только к сердечно-легочной реанимации. Однако здесь есть и определенная гибкость, позволяющая отказаться от других мер поддержки жизни, таких как искусственное питание или гидратация; впрочем, эти меры обычно применяются уже в больнице. Другие службы скорой помощи внедряют процедуру AND («разрешить естественную смерть»).

Конечно, обнадеживает, что сейчас служба скорой помощи в значительной мере является частью единой многопрофильной команды и консультируется с различными управлениями первичной медицинской помощи по вопросам ведения умирающих пациентов. Наши проблемы и пожелания учитываются и используются, и это помогает нам определиться с лечением и уходом, которые мы можем предложить пациентам в конце их естественной жизни.

Что ждет нас в будущем

Все лучше становятся образование и практическое обучение медиков, все больше подходов и протоколов, которым мы должны следовать. Несомненно, это приведет к тому, что нация станет более старой и более здоровой. Удивительно, но факт: современное лечение уже сейчас нередко приводит к полному выздоровлению пациентов после инфарктов и инсультов, и уже через несколько недель они вновь становятся «обычными налогоплательщиками». Двадцать лет назад эти пациенты умерли бы или остались бы парализованными на всю оставшуюся жизнь.

Разговаривая с коллегами, я иногда задаю вопрос: «Вы думали о том, как и где вы хотели бы умереть?»

Поразительно: большинство из них даже не задумывалось о собственной смерти или о том, какую смерть они лично предпочли бы. А ведь по работе мы постоянно имеем дело со смертью!

Теперь что касается меня. Если я буду страдать от неизлечимой болезни, я поговорю со своим врачом, напишу распоряжение DNAR и оставлю его в большом белом конверте прямо у входной двери. И я рассчитываю, что молодая энергичная бригада скорой помощи, вбежав в мой дом, заметит этот конверт и оставит меня умирать с миром, который я, надеюсь, заслужила!

Приложение III Должна ли умирающим пациентам предлагаться сердечно-легочная реанимация?

Мадлен Басс, бакалавр естественных наук, дипломированная медсестра, руководитель отдела образования в хосписе Святого Николая, Бери-Сент-Эдмундс, Суффолк

Впервые опубликовано в журнале Nursing Times, 105, 4, 26-02-2009

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) часто заканчивается неудачей и не всегда целесообразна на исходе жизни. В этой статье обсуждается, может ли использование медиками сердечно-легочной реанимации в ситуациях, когда она вряд ли будет успешной, стать питательной средой для нездорового стремления вмешиваться по принципу «потому что можем». Также анализируется проблема выбора, который должен быть предложен пациентам и родственникам в отношении СЛР при низких шансах на ее успех.

Помощь умирающим и паллиативная помощь становятся все более важной областью работы медиков, особенно после публикации Стратегии ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми (Department of Health, 2008).