Посреди жизни

Уход за больными в рамках паллиативной помощи регулируется определенными принципами:

• Облегчение боли и других беспокоящих симптомов.

• Утверждение жизни в сочетании с отношением к умиранию как к естественному процессу.

• Отсутствие намерения ускорить или отдалить наступление смерти.

• Сочетание психологических и духовных аспектов ухода за пациентами.

• Система поддержки для близких пациента во время его болезни и после тяжелой утраты.

• Мультидисциплинарный командный подход к удовлетворению потребностей пациентов и их родственников, в том числе психотерапевтическое консультирование, если оно необходимо.

• Повышение качества жизни и, возможно, положительное влияние на течение болезни.

• Возможность раннего применения этого ухода в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни (химиотерапия, лучевая терапия); проведение исследований, необходимых для лучшего понимания и лечения тяжелых клинических осложнений, согласно принципам Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, 2004).

Другие принципы паллиативной помощи подразумевают следующее:

• Повышение качества жизни – настолько, насколько это возможно.

• Предоставление выбора: автономия пациента уважается и поощряется в максимально возможной степени.

• Открытое общение.

• Заботу о человеке в целом, включая физические, эмоциональные, психологические, духовные и интеллектуальные потребности.

• Заботу обо всей семье, потому что пациент – не изолированная единица, а часть социальной ячейки. Болезнь и ее последствия могут катастрофическим образом повлиять на людей, окружающих больного, и их будущее.

• Поддержку со стороны всей многопрофильной команды, включая больничных и внебольничных профессионалов: врачей, медсестер, специалистов по паллиативной помощи, работников хосписных служб, диетологов, физиотерапевтов, эрготерапевтов и священников (Regnard and Kindlen, 2002).

Гидратация, питание, седация и обезболивание при паллиативном уходе

По материалам книги «Реанимация при паллиативном уходе» Мадлин Басс (Palliative Care Resuscitation, John Wiley and Sons, 2006; p. 8, 13–14 и 113–115).

Есть разные мнения по вопросу о том, следует ли использовать искусственную гидратацию и питание (которые могут считаться «активным лечением») при уходе за терминальными пациентами. По утверждению Руссо (Rousseau, 2000), многие врачи и медсестры считают, что пища и жидкость всегда являются основными потребностями человека. Это действительно так. Однако не было обнаружено, чтобы энтеральное (назогастральный или назоеюнальный зонд, гастростома) или парентеральное (в том числе полное парентеральное) питание повышало качество жизни или продлевало жизнь больных на терминальной стадии. Ведь зондовое кормление никоим образом не похоже на нормальное питание: это пассивный процесс, из которого полностью исключен сенсорный аспект обычного приема пищи через рот: ни запаха, ни вкуса, ни ощущения консистенции. Кормление через зонд может также повлечь за собой серьезные осложнения, такие как аспирация, эрозия носового хряща и смещение зонда – может потребоваться его замена, а это неприятно и порой даже болезненно.

Медикам, пациентам и членам их семей важно осознавать, что потеря веса и анорексия – это часть процесса умирания и что отсутствие зондового кормления не приводит к смерти от голодания или обезвоживания; зонд не продлевает жизнь. На самом деле он может даже стимулировать рост опухоли (Rousseau, 2000).

Есть мнение, которое разделяет в том числе и Национальный совет по паллиативной помощи (National Council for Palliative Care, 2002), что введение жидкости, то есть искусственная гидратация, нужно далеко не всегда. Приводятся следующие аргументы: когда человек близок к смерти, его потребность в пище и жидкости уменьшается, и есть свидетельства, что при неизлечимой болезни искусственная гидратация не продлевает жизнь и не помогает справиться с симптомами (подробности см. в списке литературы). Обычно искусственная гидратация не нужна при условии хорошего ухода за полостью рта. Вспомните, как быстро при жажде наступает облегчение после нескольких глотков воды – практически сразу, хотя должно пройти еще некоторое время до фактического всасывания жидкости в организме. Поэтому, возможно, хороший уход за полостью рта может привести к тем же результатам.