Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Способами, которыми истерическая личность взаимодействует с миром, являются репрессия (вытеснение собственных чувств для лучшего обслуживания других и соблазнения), регрессия (возвращение к психическим механизмам маленькой девочки) и сексуализация. Гистрионическое расстройство личности предполагает, кроме общих признаков личностного расстройства, такие признаки, как «некомфортно себя чувствует в ситуациях, когда не является центром внимания», «взаимодействие с окружающими часто характеризуется неадекватной обольстительностью или провокационным поведением», «проявляет быстро изменяющиеся, неглубокие эмоции», «последовательно использует свою внешность для привлечения к себе внимания», «отличается импрессионистским стилем речи с недостатком внимания к деталям», «демонстрирует самодраматизацию, театральность и преувеличенные эмоции», «внушаема, то есть легко оказывается под влиянием окружающих или ситуации», «считает отношения более близкими, чем они есть на самом деле» (DSM-5). К их декомпенсации приводят рост количества подавляемых желаний и углубление внутренних конфликтов.

Люди с истерическим расстройством личности рассказывают по-настоящему захватывающие и драматические истории, которые с ними происходят. Они оказываются в сложных ситуациях, переживают удивительные эмоции, проводят время с самыми необычными людьми. В качестве примера как диссоциации, так и внутреннего конфликта при истерическом расстройстве личности можно привести довольно частую ситуацию эмоциональной двойственности по отношению к отношениям, которые существуют одновременно с двумя мужчинами. Один из этих мужчин часто старик, инвалид, учитель или преподаватель, доктор намного старше, гуру, больной шизофренией, гений, писатель-алкоголик и так далее. Второй – покоренный обычный мало чувствующий мальчик, которого эти отношения оживляют. Первые отношения закончены или недоступны, вторые продолжаются. О первых женщина с истерическим расстройством вспоминает, горюет, сравнивает, тянется обратно, обесценивает то, что у нее есть, испытывает тоску, годами переживает боль расставания, даже если ушла сама. Вторые вроде ее поддерживают своей эмоциональной стабильностью (и финансовым обеспечением), но вызывают то страшную скуку и гнев, то бешеную вину и стыд, от которых она непоследовательна в поведении. Такие выраженные конфликты заставляют ее больше алкоголизироваться или принимать больше наркотиков, брать третью и четвертую работу (при сохранной способности работать), раскачивать маниакально-депрессивные волны. Эти бесконечные противоречия – между одним и другим выбором, между скукой и благодарностью, между пользой и вредом стабильных отношений – хорошо описывают внутренний мир истерика, который не может быть спокойным, пока внутри него действует столько непознанных, репрессированных сил.

Можно сказать, что любая определенность также рискованна ростом дезадаптаций, поскольку поддерживает лишь одну сторону конфликта. Все конфликтные чувства должны быть поддержаны и размещены внутри психики и жизни. Когда противоречивость сменяется амбивалентностью – то есть конфликт, в котором должен выиграть кто-то один, становится единой картиной, в которой одновременно присутствуют разные чувства, – истерику становится лучше.

Основным соблазном терапевта при работе с такими клиентами (я не трогаю эротический перенос, который должен быть немедленно и подробно обсужден на супервизии) является соблазн вести себя с ними как с маленькими девочками, которых нужно научить жизни. Это кажется наиболее естественным, и это же является наименее терапевтичным, поскольку с самого начала поддерживает в истерике идею о том, что все ресурсы (в данном случае знания о том, как нужно жить) сосредоточены в руках другого человека, которого ради получения этих ресурсов нужно соблазнять. Уважение и вера в способности самого клиента лучше всех знать о том, что с ним происходит и что для него лучше, будут самой лучшей позицией терапевта по отношению к таким клиентам. Технически это означает «задавать осторожные вопросы, бросать случайные замечания, когда кажется, что клиент завяз, и постоянно возвращать его к тому, что он чувствует и как это понимает» (по выражению Мак-Вильямс).

Уменьшение своей роли терапевтом рядом с истерическим клиентом, который привык чувствовать себя управляемым другими людьми, целительно. Значимыми комментариями будут указания на противоречивость чувств или поведения, которые могут помочь истерику осознавать и разрешать внутренние конфликты, но они должны быть сделаны не из позиции «Я вижу лучше», а из позиции «А что это? что вы об этом думаете как эксперт по самому себе?». В случае терапии истерического типа личности чем меньше терапевт демонстрирует уверенности в себе – тем лучше.