Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Сексуальные расстройства

В психиатрии сексуальными расстройствами называют в основном перверсии (или парафилии), то есть такие сексуальные интересы, которые выходят за рамки нормативных. Садомазохизм, разнообразные фетиши, вуайеризм или эксгибиционизм, а также влечение к неживым или неподходящим для нормального сексуального удовлетворения объектам считаются сексуальными отклонениями, входят в современные версии МКБ и DSM и имеют разработанные протоколы диагностики и лечения. Главным критерием, который отличает психологические сексуальные проблемы от психиатрических расстройств, является степень ненормативности, которая определяется наличием вреда для себя и для других. Садомазохистические фантазии или практика БДСМ-сессий, которые проводятся по взаимному согласию и предварительной договоренности между равноправными людьми, могут быть предметом работы психотерапевта и могут быть поняты в общей динамике личности и отношений, а также при необходимости скорректированы только лишь инструментами психотерапии. Педофилия, хоть и может быть исследована терапевтом или аналитиком, не должна восприниматься как «сексуальная особенность» или «вариант нормы», а занимающийся насилием педофил должен быть в первую очередь остановлен, а потом понят – для того, чтобы улучшить существующие меры профилактики сексуальных преступлений и защиты их жертв, и в этом должны участвовать и психология, и психиатрия, и правовая система, и средства массовой информации и так далее.

В области сексуальных фантазий нормативность ошеломляюще широка, поскольку фантазии – процесс индивидуальный и чаще всего безвредный. Пока сохраняется разница между фантазиями и действиями, почти любой образ можно воспринимать лишь как часть психической реальности, то есть – как прямое или метафорическое отражение желаний и чувств. Распространенной является фантазия об изнасиловании или о групповом сексе, притом что фантазирующие не хотели бы воплощения этих образов в жизнь. Такие внутренние картинки могут быть связаны с желанием потери контроля (или, напротив, обретения власти) или выражения агрессии, могут быть отражением эдипальных динамик, когда женщина фантазирует о том, что она маленькая девочка, занимающаяся сексом со своим отцом (не собственным отцом этой женщины, а нафантазированным отцом девочки, которую она себе представляет), и так далее. Психологические исследования этих фантазий дают терапевту информацию не только о том, как устроено возбуждение его клиента, но и о его личности и истории. Присвоение таких фантазий, снятие стыда за них может быть целительным для клиента и может, вопреки его страхам, повысить его нормативность, а не сделать из него преступника. Тот психический материал, которому позволено существовать на уровне фантазий, с меньшей вероятностью просачивается в реальность, чем запрещенные чувства и потребности.

В норме мы иногда фантазируем обо всем на свете, как бы прикидывая, понравилось бы нам это или нет. Нормально, когда мужчина на секунду прикидывает, каков его новый знакомый в сексе, – это просто мимолетная оценка его сексуальной привлекательности, которая сделана и забыта. Однако если поймавший себя на такой мысли мужчина будет испуган или возмущен этой своей фантазией, если он попытается запретить себе такие мысли, потому что он же не гей, то в этом месте возникнет напряжение, которое может со временем стать проекцией, проективной идентификацией, отреагированием, вытеснением, реактивным образованием или другой психической защитой. Все эти защиты напрямую влияют на поведение в реальности, делая этого мужчину подозрительным, или ревнивым, или агрессивным к этому знакомому или к геям вообще, или создавая пассивные сексуальные провокации.

Таким же образом женщина, запрещающая себе фантазировать о друге мужа, с большой вероятностью будет бессознательно его соблазнять.