Практическая психогигиена

Конструктивный конфликт. Явной враждебности, в частности оскорблениям, нужно давать явный же отпор. Что недопустимо, то недопустимо – сказать сразу. Разговор на повышенных тонах, использование сильных выражений возможны и приемлемы. При этом, не теряя самоконтроля, нужно вовремя разрядить обстановку. Почувствовав скрытую враждебность клиента, вы должны попытаться ее вербализовать, побудить его выразить переживания открыто. Явно асоциальным тенденциям клиента, выраженным им в беседе, нужно противопоставить поступки других людей, авторитетных для него.

Субдепрессивные акцентуанты

Общие рекомендации. Контакт с грустным клиентом устанавливается легко, если он ощущает душевное тепло, симпатию, сочувствие к себе. Ему важно почувствовать, что врач не просто изучает его, а сопереживает ему как человеку. Позвольте такому клиенту дать выход своим горестным эмоциям, не мешайте плакать, если это случится, но ободряйте юмором, здравым смыслом. В начале беседы целесообразно присоединиться, разделить пессимистическое миросозерцание клиента, согласиться, что оно отражает очень важную сторону человеческой жизни. Однако в последующем необходимо обратить его внимание на односторонность и неполноту такого взгляда. Нужно обсудить с клиентом причины его неприятия позитивных, радостных моментов жизни, убеждая, что он достоин радости в той же мере, что и все люди. Следует подробно остановиться на мазохистических тенденциях к самопоражению, самонаказанию, оспаривая их правомерность. Важно остановиться также на чувстве вины, попросив клиента подробно обосновать его причины и обоснованность. Ключевым моментом психологической помощи должно стать выявление и преодоление стереотипных депрессивных мыслей (автоматических, по выражению А. Бека). Это мысли о собственной ущербности, обделенности, никчемности. Человеку в субдепрессивном состоянии полезно стремиться к контакту с веселыми и яркими сторонами жизни (просмотры кинокомедий, прослушивание бодрящей музыки). Это правило подходит не всем, так как у многих субдепрессивных лиц встреча с любой радостью жизни по контрасту углубляет тоску. Таким людям можно посоветовать, напротив, творчески углубляться в свою тоску, читая депрессивные рассказы, стихи, самому пробуя их писать, либо прослушивать тоскливо-возвышенную музыку (например, «Реквием» Моцарта).

П. В. Волков (2004) описывает случай, когда молодой человек намеренно ходил вдоль реки и пытался представить, что ему так плохо, что он готов утопиться. Чем больше искусственно он загонял себя в депрессию, тем ярче на фоне ее сгущающегося мрака ощущал новые искры жизни, шел домой, согревался теплым чаем и постепенно выходил из приступа депрессии. Можно пытаться искать у клиентов подобные переживания, чтобы плавно переводить их в конструктивное русло. Многих субдепрессивных следует приобщать к живой, практической работе, не опасаясь ее обилия. Когда клиент находит для себя интересное дело, его психическое состояние улучшается. Чтобы «разбросать» привычную тоску, весьма полезны интенсивные физические нагрузки, особенно сочетающиеся с эмоциональным «освежением»: езда на велосипеде, прогулка в лесу и т. д.

Установление контакта. Встречаясь с субдепрессивным клиентом, не нужно торопиться принимать его приглашение к «сближению ради жалости». Достаточно простых проявлений доброжелательности. Дистанцию общения устанавливайте сами; начав с безопасного «расстояния», неуклонно сближайтесь. В ходе сближения психологу необходимо преодолеть чувство безнадежности клиента, связанное с его самоуничтожительным отстранением от «здоровых и счастливых» людей.

Профилактика манипуляций. Не занимать предлагаемую клиентом прокурорско-обвинительную позицию, держаться на равных. Слезы клиента воспринимать спокойно, как естественную реакцию, даже как должное. Клиент такого типа обычно хочет, чтобы врач взял на себя ответственность за его жизнь. Таким образом, позиция вечно опечаленного может стать для него удобной. Следует в мягкой форме показать, что вы это понимаете и с этим не согласны. Субдепрессивный клиент хочет больше, чем помощи, – он хочет найти в лице психолога чуть ли не заменителя любимого человека. Не следует его в этом обнадеживать.

Конструктивный конфликт

Следует оспаривать не значимость реальных ошибок и упущений клиента, вызывающих у него постоянное чувство вины. Коррекции подлежит та мера наказания, которой он себя подвергает. Необходимо со всей ясностью заявить клиенту, что прощение себя не означает трусливого забвения, но есть проявление великодушия, мудрости. Признаком сильной личности является мужество проигрывать, ошибаться, быть неправым, но оставаться самим собою. Психологу нужно разделить с клиентом ответственность, сказав ему: «Я отыскиваю вместе с тобой перспективу и способы выхода, а затем ты сам выходишь». И показать твердую готовность «сразиться» с его депрессивной позицией вместе.