Практическая психотерапия

Форма или объект импульса или влечения Ид может меняться для того, чтобы позволить разряду произойти. Примером изменения формы может быть изменение импульса с сексуального проникновения в импульс зрительного проникновения у вуайериста. Изменение объекта можно проиллюстрировать смещением вытесненной злости, направленной на родителя, которому страшно эту злость высказать, на суррогатную родительскую фигуру, например на начальника или подчинённого. Агрессия может выражаться в неуместной пассивности и проявлять себя как пассивный обструкционизм. Давление вытесненных влечений на Эго может облегчаться изменением влечений, а также их реальным или символическим осуществлением (разрядкой). Снизить интенсивность самих влечений можно лишь физическими или химическими средствами, и это может быть необходимым, когда переполненное влечениями Эго неспособно реалистично с ними справляться, что приводит к неадекватному агрессивному или сексуальному поведению либо начинает пользоваться для защиты от их давления психотическими механизмами.

Интервенции, направленные на Суперэго

Суперэго – психическая инстанция, которая делает импульсы Ид запретными для Эго (Greenson, 1967) и наказывает Эго посредством чувства вины[7]. Изменения в Суперэго могут происходить благодаря инсайту, усвоению нового, имитации или идентификации. Инсайт и усвоение нового следуют рука об руку. По мере осознания нецелесообразных, лишь себе самому вредящих установок пациенты становятся восприимчивы к альтернативным установкам, которые могут им лучше служить. Они подкрепляют это своё учение, экспериментируя с новыми ориентировочными ценностями. Имитация и идентификация обычно более явно проявляются в групповой терапии, нежели в индивидуальной, хотя в обоих видах психотерапии общие механизмы изменений одни и те же (Weiner, 1982a). В обоих видах лечения пациенты проецируют аспекты своего Суперэго на терапевта и/или на группу. Пациенты в индивидуальной терапии приходят к пониманию своих проекций и переоценивают свои ценности в свете попыток адаптации к текущей жизненной ситуации. Принятие со стороны других участников в групповой терапии не позволяет Суперэго вмешиваться в обучение с помощью своей старой тактики – «никто бы тебя не любил, если бы знал, какой ты на самом деле» (Yalom, 1975).

Суперэго, которое позволяет Эго разряжать опасные импульсы Ид, можно укрепить с помощью институционализации, где поведение регулируется за счёт реальных ограничений или наказаний, пока Эго пациента не будет в состоянии делать это самостоятельно. Этот процесс зачастую становится методом выбора в лечении подростков с делинквентным поведением, чьи сверстники и родители подкрепляют патологическое поведение. При лечении в реабилитационных или исправительных центрах давление со стороны сверстников («Я сторож своему брату»[8]) вместе с внимательным надзором взрослых призвано служить ядром для формирования здорового Суперэго.

Люди, чьё Суперэго не может помочь их Эго контролировать деструктивные сексуальные или агрессивные формы поведения, могут нуждаться в постоянном подкреплении Суперэго стенами специализированных учреждений. Даже в таких обстоятельствах тяжелобольные индивидуумы могут быть настолько неприятными окружающим, что их поведение становится неприемлемым даже в стенах психиатрического учреждения, как показано в следующем примере.