Практическая психотерапия

Двадцатилетняя женщина, больная диабетом, не могла добиться повторной госпитализации в государственную психиатрическую клинику, хотя она вводила себе потенциально летальные дозы инсулина по крайней мере раз в месяц. В своей взрослой жизни она воссоздала условия своего детства, полного насилия и небрежения к ней, ребёнку. Поскольку, будучи госпитализированной, она каждый раз издевалась над персоналом больницы, уже во взрослом возрасте она также стала объектом отвержения. Персонал больницы в итоге занял позицию, которую можно сформулировать так: у этой женщины нет никакого психического расстройства, она лишь человек с таким расстройством личности, который нарушает необходимый в отделении порядок и разрушает отношения между сотрудниками. Самодеструктивно пользуясь инсулином, она добивалась медицинских вмешательств, столь же травматичных, как сексуальное насилие, которое она испытала в детском возрасте. Она умерла от асфиксии в общемедицинской больнице, когда внутривенной иглой случайно проткнули крупную шейную вену и внутреннее кровоизлияние заполнило её грудную клетку.

Интервенции, направленные на Эго

На Эго можно влиять с помощью химических или психологических средств. Эго можно модифицировать химически с помощью лёгких транквилизаторов, которые снижают болезненный уровень тревоги до такого уровня, на котором она мало мешает Эго функционировать в окружающей реальности. Для пациентов, у которых основная жалоба связана с тревогой, такие препараты часто приносят достаточное облегчение, чтобы избавить их от ощутимой потребности в какой-либо иной интервенции, а тем самым снимаются и показания к ней.

Люди, которые обращаются за помощью к специалистам по психическому здоровью, обычно страдают от хронической тревоги, которая недостаточно купируется обычными подавляющими тревогу средствами и не проходит сама собой с течением временем. Лёгкая или умеренная тревога обычно мотивирует к психотерапии. Тяжёлая же тревога нарушает самонаблюдение и фокусирует Эго на прямом облегчении страдания, а не на динамическом взаимодействии сил, которые вызывают или вносят вклад в дискомфорт Эго. Использование транквилизаторов может облегчить психотерапию, снижая тревогу в достаточной степени, чтобы Эго могло использовать самонаблюдение и наблюдение за межличностным полем.

Заключение

Почти любое психологическое лечение включает в себя помощь пациентам в изменении их окружения, чтобы оно лучше соответствовало их потребностям, возможностям и ограничениям, накладываемым их симптомами. Им зачастую нужна помощь в ежедневном столкновении с текущей жизненной ситуацией, а также в том, чтобы изменить свои мышление, чувства и поведение. Помочь пациентам психически измениться можно посредством интервенций, направленных на Ид, на Суперэго или на Эго. Интервенции, направленные на Эго, составляют основную массу всех интервенций, о которых говорится в разделах книги, рассказывающих о супрессивных, эго-поддерживающих и раскрывающих видах терапии.

Выбор терапевтической техники и различных терапевтических интервенций в контексте любой техники требует от терапевта понимания механизмов совладания и защит, а также знания психопатологии. Главы 2 и 3 рассматривают эти темы с несколько различных, но взаимодополняющих точек зрения. Следует подчеркнуть, что прежде, чем обозначать любое человеческое поведение как патологическое или дезадаптивное, необходимо исследовать контекст его развития, а также психологический и социальный контексты.

Глава 2 Созревание, механизмы совладания и защиты