Практическая психотерапия

На написание этой книги ушло более 20 лет. Она рождалась мало-помалу из интереса к конкретным вопросам, таким как раскрытие терапевта и терапевтические тупики. Базовая структура была разработана во время преподавания курсов по групповой психотерапии, а материал кристаллизовался в течение трёх лет преподавания курсов по индивидуальной терапии.

Представленный здесь материал – дистиллят из опыта с пациентами, супервизантами, коллегами и супервизорами, а также моего собственного анализа с доктором Фредом Девисом. Я позаимствовал кое-что из мудрости Билла Мура, Боба Биверса, Дэвида Фуллера, Ларри Мартина, Клода Николса, Джорджа Николау, Боба Уэбба, Боба Лонга, Мерлана ДеБолта и Бернарда Голдштейна. Аллан Шёркс сотрудничал со мной как студент и коллега. Джей Краудер помогла мне расширить понимание о бессознательном научении. Мои идеи о работе с переносом обогащены Лестоном Хевенсом и Ройем Аруффо.

Мне посчастливилось воспользоваться помощью Лизы Джексон, благодаря которой я завершил эту рукопись, когда проходил годичное обучение в Нью-Йорке по вопросам старения. Я ценю любящее терпение моего начальника, Кена Альтшулера, и терпеливый слух моей жены Джанетты, когда мы вслух вычитывали последний черновик.

Спасибо всем вам!

Нью-Йорк, январь 1985

Доктор Майрон Ф. Вайнер

Предисловие

Эта книга – путеводитель для психотерапевтов, которые, рассматривая бессознательную динамику эмоциональной жизни своих пациентов, стремятся как можно быстрее облегчить их симптомы. Автор, не будучи сторонником краткосрочной терапии, считает, что лечение[2] порой можно завершить в течение одного интервью, но нередко и самое короткое лечение может потребовать много лет работы. Автор считает, что в принципе длительность лечения должна диктоваться клинической необходимостью, хотя в реальности эта длительность может зависеть от величины страховки или длительности семестра в колледже.

Клинические ситуации, описанные в этой книге, большей частью взяты из собственной работы автора с пациентами, многим из которых не подходила техника, направленная на раскрытие и работу с бессознательным конфликтом через развитие и разрешение невроза переноса.

Автор, не будучи формально психоаналитиком, обучался в психоаналитической традиции и придерживается идеи о динамическом бессознательном. Кроме того, опыт автора в лечении групп, пар и пациентов с психотическими расстройствами, а также других тяжёлых дефектов Эго, познакомил его с потенциалом многих неаналитических техник.

Техники, описанные в этой книге, являются расширением психобиологического подхода Адольфа Мейера (Muncie, 1959) и прямыми потомками биодинамического подхода Джулса Массермана (Masserman, 1980; Weiner, 1985); они принимают во внимание биологические и социальные компоненты эмоциональных расстройств и напрямую работают с ними, если это показано.

Эта книга не критикует психоаналитически ориентированные виды психотерапии. Такие виды терапии при вдумчивом применении могут быть весьма эффективны. Фундаментальные трудности с подходами, которые пытаются разрешить бессознательный конфликт, связаны с их чрезмерным использованием и с тем фактом, что терапевты склонны списывать неудачи в лечении пациентов на недостаток у них базового доверия, мотивации, сотрудничества или силы Эго. В подходящем контексте аналитические техники полезны, но у них узкий спектр показаний и множество противопоказаний.

Автор согласен с сегодняшней тенденцией к применению специфических видов лечения для специфических симптомов и синдромов, но он обнаружил, что в практике полезнее разнообразить техники лечения в зависимости от силы и структуры Эго, типа кризиса и мотивации пациента, а также от его отношения к самопониманию. В большинстве случаев эти факторы, а не синдромальный диагноз, определяют, как можно работать с пациентом психологически. В клинической практике амбулаторные пациенты часто подпадают под одну или несколько диагностических категорий. Человек с диагнозом «фобия» может соответствовать описательным критериям и дистримического расстройства, и гистрионной личности.

С дидактическими целями автор сравнивает и выделяет три уровня психотерапии – вытесняющая, направленная на поддержку Эго и раскрывающая, – но читателю следует помнить, что границы между уровнями терапии нестрогие и что различия между этими тремя типами терапии представлены более в количественном аспекте, нежели в качественном. Основные различия касаются скорее предпочтения одних интервенций другим или избирательно направленной работе с внутрипсихическими структурами Эго, Ид и Суперэго.