Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

Если вы работаете в частной больнице, вы должны учитывать один момент — приемы ваших клиентов у консультанта-психиатра. Если вы не проинформируете консультантов о времени проведения вашей группы и не получите их согласия в том, что они не будут назначать приемы на это время, группа все время будет отвлекаться на входящих и выходящих на прием к психиатру.

Формирование группы

Перед тем как начать формировать группу, вы должны решить, какого она будет размера, как часто вы будете встречаться и какой продолжительности будут сеансы. В частной клинике могут возникнуть дополнительные сложности, состоящие в том, что многие клиенты, переходя на дневной стационар, подолгу не появляются, если не могут позволить себе дополнительную оплату или их страховка не позволяет длительное пребывание на излечении. Исходя из этого, я обычно проводил группы самопринятия еженедельно по полтора часа в течение восьми недель. Опыт показал, что наиболее эффективна работа в группах по 7–9 человек (при одном отсутствующем).

Поскольку время моего пребывания в больнице было ограничено, у меня не было времени на интервьюирование всех людей, которые хотели присоединиться к группе. Поэтому я оставил подбор участников группы на сотрудника больницы, который знал о характере группы и тех типах клиентов, которым она будет наиболее полезна. Это люди, чьи проблемы связаны главным образом с Эго, уже знакомые с РЭПТ или когнитивной терапией и солидарные с идеей о том, что в ядре их психологического расстройства лежат дисфункциональные идеи. Кроме того, члены группы должны быть согласны еженедельно посещать группу в течение всею времени ее существования и быть готовыми осуществлять на практике то, чему они научились в группе, то есть регулярно выполнять домашние задания.

Посеансовый обзор группы самопринятия

Сеанс 1

1. Представления. Члены группы и я представляемся друг другу.

2. Уточнение условий посещения группы. Здесь я подчеркиваю, что группа проводится для людей, чьи проблемы так или иначе связаны с негативной установкой по отношению к себе и что от всех ожидается еженедельное ее посещение. Я также объясняю обычное правило конфиденциальности для членов группы и выявляю готовность участников следовать этому правилу.

3. Кто хочет добиться высокой самооценки? Обычно я начинаю группу самопринятия с того, что спрашиваю у членов группы, кто из них хотел бы иметь высокую самооценку (или относиться к себе лучше). Практически все поднимают руки. Затем я спрашиваю каждого члена группы, что могло бы поднять его самооценку. Обычно я получаю такие ответы:

• Хорошие успехи на работе

• Если бы я была лучшей матерью

• Любовь ко мне со стороны других

• Жизнь в соответствии с моими принципами

• Добровольческая работа

4. Обучение принципам безусловного самопринятия. Перед тем как разобраться с ответами на вопрос: «Что могло бы повысить вашу самооценку?», большую часть времени первого сеанса я посвящаю обучению десяти принципам безусловного самопринятия, которые были описаны в первой половине данной главы. После раскрытия каждого пункта я делаю паузу для вопросов и комментариев членов группы.

5. Иной взгляд на самооценку. После окончания обучения десяти принципам безусловного самопринятия, я прошу членов группы пересмотреть свои ответы на мой предыдущий вопрос «Что могло бы повысить вашу самооценку?» Я помогаю им понять, что их ответы не служат повышению самооценки, это просто желаемые вещи, которые они могут иметь или добиваться по своему усмотрению. Я показываю им, что самооценка зависит от успехов на работе, любви других и так далее, и если, например, у них не будет успеха на работе или их разлюбит значимый человек, их самооценка резко упадет. Также я помогаю участникам разобраться в том, что понятие самооценки является причиной их проблем, а не их решением — что для многих является неким освобождением от привычного понимания вопроса.

6. Домашнее задание. Практически все члены моих групп самопринятия знакомы с РЭПТ или когнитивно-поведенческой терапией и, следовательно, знают о важной роли домашних заданий, которую те играют в терапевтическом процессе. В задачи данной главы не входит обсуждение работы с клиентами, не выполняющими домашние задания, заинтересованного читателя я отсылаю к другой моей работе (Dryden, 1995b).