Практикум по оперативной гинекологии. Составляющие хирургического метода

После того, как мочеточник отошел от боковой стенки таза вперед и внутрь, он лежит в основании широкой связки и идет на протяжении нескольких сантиметров вместе с маточной артерией, затем подходит к шейке матки на расстоянии 2-3 см от ее ребра, перекрещивает маточную артерию, которая проходит над мочеточником.

Проходя в косом направлении от стенки таза к шейке матки, мочеточник залегает в толще связки Макенродта (поперечная связка шейки матки). После перекрещивания с маточной артерией мочеточник идет кпереди и кнутри, минует шейку матки, соприкасаясь с передней стенкой влагалища и входит в мочевой пузырь. Данные знания помогут нам в дальнейшем разобраться в выполнении операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки (рис.7).

Рис. 7 Топография мочеточника

Все как бы определено с точки зрения информации о ходе брюшины и наличие забрюшинных пространств.

Ключевые вопросы и задания.

1; 2; 3; 4

Глава 4. Хирургический шов; узловатый, непрерывный швы.

Теперь вы переходите к рассмотрению вопроса хирургических швов и шовного материала. При выполнении операции ни одна манипуляция не производится так часто, как прошивание и завязывание нити.

Перечислим некоторые хирургические швы: отдельные узловатые, по Доннатти, матрасный шов по Алльгеверу, внутренний шов, кисетный шов и т.д. Хирургические швы описаны в многочисленных руководствах.

Принципиально следует выделить два вида швов: отдельный и непрерывный.

Что же шьется отдельными швами: кожа, подкожная клетчатка, пересеченные связки, маточные сосуды, культя шейки матки. Мы сознательно опустили описание, как прошивать апоневроз. Здесь вы опускаете нюанс как прошивать апоневроз, особенно при разрезе по Пфанненштилю.

При прямом разрезе апоневроз шьется отдельным швом. Характеристика шовных материалов описана в руководствах, методических рекомендациях и составляет самостоятельную работу слушателей в подаче информации преподавателю.

Ключевые вопросы

1; 2; 3; 4

Глава 5. Хирургические инструменты.

Что же отличает хирургическую специальность от остальных? Во всей медицинской деятельности врач использует знание анатомии, терапии, фармакологии, лабораторной диагностики и так далее. Когда же наступает перевоплощение любого врача во врача-хирурга, что является определяющим фактором? Конечно, хирургические инструменты. Давайте проведем параллель с музыкой.

Хирургические инструменты – это клавиши музыкального инструмента, хирург – музыкант. Каждая клавиша музыкального инструмента соответствует определенной ноте, сочетание различных клавиш рождает мелодию, которая становится музыкальным произведением.

Только хирургические инструменты дают возможность выполнения операции. Все мы видели сколько в наличии этих «клавишей» на столике у операционной сестры.

И все эти инструменты появлялись во времени, в зависимости от поставленных задач и достижения полезного результата при манипуляциях на внутренних органах.

Очень интересно: когда, как и почему появлялись новые инструменты. Этот вопрос очень глубок и требует серьезного изучения.

Ваша задача на данном этапе констатировать наличие хирургических инструментов и их название, которые используются в ходе оперативного пособия.

Инструмент – это предмет, устройство, используемое для усиления возможности руки производить то или иное действие в целях достижения полезного результата.

Итак, классификация. Что известно?

Все медицинские инструменты можно разделить на:

1) Общехирургические инструменты, представляющие собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций независимо от узкой специальности.

2) Специальные хирургические инструменты, применяющиеся только для оперативных вмешательств на определенных органах человека, т.е. в специальных областях хирургии (гинекология, офтальмология, травматология и т.д.).

По функциональному значению можно выделить 5 групп:

1) Колющие – предназначены для проколов, через которые можно вводить трубки, дренажи, шовный материал.

2) Режущие – возможно рассечение тканей, вскрытие абсцессов, иссечение опухолей, наложение швов и т.д. (рис. 8 и 9).

Рис8. Набор ножниц

1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 – ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

Рис. 9 Набор скальпелей, ампутационных ножей

1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож;

3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели; 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием

3) Зажимные – применяются для остановки кровотечения, фиксации тканей, пережатие органов при их резекции (рис. 10).

Рис. 10 Набор кровоостанавливающих зажимов.

1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 – зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота); 6 – зажим Микулича