Практикум по оперативной гинекологии. Составляющие хирургического метода

4) Расширяющие и оттесняющие – осуществляется расширение ран, оттеснение органов с целью их защиты, создание операционного поля на различных этапах оперативного пособия (рис.11).

Рис. 11 Набор инструментов для лапаротомии.

1 – реечный ранорасширитель по Госсе; 2- ранорасширитель Коллина; 3 – ранорасширитель хирургический по Кохеру; 4 – шпатель Ревердена

5) Зондирующие и бужирующие – предназначены для создания и исследования узких ходов и их бужирования с целью увеличения просвета, а также, для создания условий для применения иных инструментов (медицинские аборты, выскабливание полости матки).

Сравним инструменты по форме рабочей части:

1. Прямые;

2. Изогнутые;

3. С зубцами;

4. С насечкой;

5. Остроконечные;

6. Тупоконечные.

Также хирургические инструменты различаются по непосредственному участию в хирургической манипуляции:

1.Основные – непосредственно контактируют с органом и тканями.

2.Вспомогательные – используются для закрепления операционного белья, передачи материалов и инструментов.

По кратности применения можно выделить:

1. Многократного применения;

2. Однократного применения.

По автономности (требуют или нет постоянного контроля рукой хирурга):

1.Автономные – с кремальерой;

2.Требующие постоянного контроля.

В вопросе характеристики хирургических инструментов слушатели должны представлять и знать названия инструментов. Это полностью отвечает требованиям к знанию хирургических инструментов.

Вы уже сейчас отметили, что в изложении данного вопроса к информационной составляющей добавляется аналитическая.

Ключевые вопросы и задания

1; 2; 3; 4; 5

Глава 6. Приемы, применяемые на операциях.

Разобрав вопросы анатомии, изучив группы инструментов, хирургический шов, мы можем перейти непосредственно к хирургическим приемам, которыми хирург пользуется при выполнении хирургического пособия.

Изучая инструменты, мы говорили, что это клавиши, а хирург – музыкант. Что же является первым шагом для создания мелодии – это приемы, которые хирург использует при выполнении оперативного вмешательства.

Оперативные приемы – это непосредственные действия хирурга на объекте оперативного вмешательства.

Что видит начинающий хирург на операции? Нагромождение действий, которые он никак не может осмыслить и связать в целое. На вопрос: сколько имеется приемов в хирургии, также слышишь нагромождение ответов: разрезать, расширить, отодвинуть, зажать, вытащить, взять на щипцы, разделить, иссечь, проколоть, прошить, фиксировать, перевязать, скоагулировать, распределить, прозондировать, рассечь, взять материал, сместить и т.д., и т.п. В принципе все эти приемы используются на операции (мы их насчитали около двадцати). Этот список можно и продолжить.

При рассмотрении данного вопроса очень тяжело, а вообще практически невозможно уйти от аналитической составляющей. Поэтому следует систематизировать этот перечень и привести его в порядок, который основывался на каком-то правиле или принципе.

Одним из таких принципов является деление приемов на основные и вспомогательные. И раз такой принцип выбран, попробуем дать определение: что такое основные и вспомогательные приемы. Задача – отбросить полумеры и оставить естество.

Дадим определение основных приемов.

Совершенно очевидно, что основными будут являться те приёмы, без применения которых невозможно выполнить ни одну хирургическую операцию, вне зависимости от хирургической ситуации.

При непростом анализе мы получим следующий ответ:

1. Разрезать;

2. Пережать;

3. Пересечь;

4. Прошить;

5. Перевязать.

Это и будут основные приемы.

Действительно, выбранный принцип невозможности выполнения операции без использования этих приемов очевиден. Да, без них нельзя и невозможно!

А вспомогательные? Вспомогательные приемы способствуют и создают условия для выполнения основных. Вот так мы, исходя из выбранного принципа, ликвидировали простое нагромождение фактических приемов и дали повод для осмысления и рационального использования последних. Более того, разделив все приемы на основные и вспомогательные, мы сразу увидели различие в технических трудностях их выполнения хирургом.

Итак, пять основных приемов. Всего лишь пять. Как все просто! Проучившись 6 лет в университете и 2 года в ординатуре, как любой школьник, мы безо всяких трудностей, казалось бы, можем выполнить данные приемы. Ну, действительно, кто из нас не сможет разрезать, пережать, пересечь, прошить и завязать? Правильно – все.

Но как разрезать, где и чем пережать, как и где пересечь, как прошить и перевязать? На решение этих вопросов уходят годы, а некоторым хирургам не хватает и жизни. Вот та главная задача, которую вы должны разрешить.

Ключевые вопросы и задания

1; 2; 3; 4

Глава 7. Разрезы, применяемые на гинекологических операциях.

Рассматривая этот вопрос вы должны на данном этапе вроде бы перечислить различные разрезы, применяемые при производстве операций в гинекологии и этим и ограничиться. Опять-таки, все эти сведения даны в атласах, руководствах, в учебно-методических пособиях.