Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга

В интенсивность хронической боли немалый вклад вносит фактор стресса. А потому психотерапевтические методики показывают хорошую эффективность в ее снижении. Был проведен эксперимент: группу мужчин с синдромом хронической тазовой боли (абактериальным простатитом) обучили техникам снижения стресса. 85 % участников сообщили об уменьшении урологических симптомов. В связи с этим автор исследования даже предложил термин «стресс-индуцированный простатит»[41]. Существует множество видов боли – головной, мышечной, тазовой, – для которых сказанное также верно. Например, когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с профилактическим лекарственным лечением бета-блокаторами более эффективна для пациентов с мигренью, чем только лекарственное лечение[42].

Вот что может предложить психотерапия при работе с хронической болью.

1. Методики биологической обратной связи (БОС)

Это аппаратные методики, с помощью которых пациент обучается сам регулировать свои телесные функции. Например, ставится задача – научиться сужать и расширять зрачки. Дается обратная связь: чем зрачок меньше, тем громче звуковой сигнал, и наоборот. Так же можно научиться замедлять и ускорять сердцебиение, расслаблять мышцы и даже уменьшать боль. При лечении хронической боли обычно применяется электромиографическая БОС, которая обучает пациентов снижать напряжение мышц. При мигрени используется тепловая БОС, позволяющая уменьшить интенсивность головной боли. Обычно методики БОС используются в комбинации с другими психотерапевтическими методами. Пройти БОС-терапию можно в крупных научных, медицинских и психологических центрах.

2. Обучение техникам релаксации

Я предлагаю несколько техник релаксации, которые помогут снизить мышечное напряжение и качественно отдохнуть. Психотерапевт телесного направления может работать с пациентом, обучая его индивидуализированным приемам релаксации, которые помогут снять приступ боли, уменьшить его интенсивность, а порой – даже предотвратить.

3. Обучение стратегиям совладания со стрессом и болью

Мы обсудили, что существуют адаптивные и неадаптивные стратегии совладания. Причем стратегия может быть адаптивной или неадаптивной не только сама по себе, но и в зависимости от того, насколько гибко она применяется. Психотерапия помогает смягчить неадаптивные стратегии, усилить адаптивные и научить их варьировать.

Некоторые из людей, страдающих хронической болью, вырабатывают зависимое от своей болезни поведение. Они делают боль центром жизни, стремятся «отдохнуть» от нее. Из-за этого резко сокращают активную жизнь: не ходят гулять, не занимаются спортом, не бывают на природе, не встречаются с друзьями, реже занимаются сексом. Такое поведение быстрее приводит к инвалидизации и, что хуже, к восприятию самого себя как человека с ограниченными возможностями. Когнитивные стратегии тоже меняются. Человек часто возвращается мыслями к боли: «вдруг заболит сильнее», «не надо было идти гулять», «надо сделать еще одно исследование» и т. д. Заметно ухудшается эмоциональный фон. Человек, страдающий хронической болью, чувствует, что он не контролирует важные аспекты, связанные с его телом. Он привык постоянно проверять, есть ли дискомфорт. Распространено самолечение. Психотерапия помогает вернуть человеку «себя без боли».

Кроме того, работа с когнитивными и эмоциональными стратегиями помогает уменьшить и сам уровень боли за счет снижения гиперчувствительности (гипералгезии), страха боли, а также негативных мыслей по поводу нее («опять мне плохо»), ощущения угрожающей катастрофы, беспомощности.

В своей работе я часто видела, как боль – вызванная конкретным соматическим заболеванием или неизвестной, возможно, психосоматической причиной – заметно уменьшается или вообще исчезает после работы с привычными мыслями, поведением, чувствами и осознанием сигналов тела. Не пытаясь заменить обезболивающие лекарства, я предлагаю всем, кто страдает хронической болью, рассмотреть для себя и возможности психотерапевтического лечения.

Методы телесной релаксации

Владение техникой релаксации – один из главных инструментов для снижения тревоги, борьбы с хроническим стрессом и его последствиями. Любая из них является своего рода психотерапевтической методикой, с помощью которой человек помогает сам себе отдыхать, восстанавливаться, устанавливать бережный контакт с телом. Недаром во многих культурах, в том числе в рамках различных религий, техникам расслабления и концентрации на телесных проявлениях уделяется большое внимание. В этой главе я расскажу о нескольких методах релаксации, которые будут полезны всем: и тем, кто страдает телесными или психосоматическими заболеваниями, и вполне здоровым людям.

Аутогенная тренировка