Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы

– Не понимаю. У нас же есть страховка, – девушка смотрит на меня, ожидая разъяснения.

– Я не знаю, почему врач выписал вам сироп на зеленом бланке, а не на розовом. Тогда бы страховая возместила расходы на ребенка, – отвечаю я.

Страховые компании обязаны оплачивать лекарства, которые назначают детям до 12 лет и подросткам с нарушениями развития для лечения методами альтернативной медицины. К ней относятся гомеопатия, фитотерапия и антропософская медицина. Я ничего не имею против фитотерапии, если у этих растительных препаратов есть доказанный эффект. А вот по поводу двух других направлений точно известно, что пользы от них нет. Непонятно, почему эти средства должны назначаться врачом, а оплачиваться из кармана клиентов медицинской страховой компании. Подробнее об антропософской медицине я расскажу в главе 32.

Розовый рецепт, на котором врач мог бы выписать сироп, – это, как правило, кассовый рецепт. Фармацевт сохраняет рецепт и отправляет в центр обработки данных. Там его проверяют на наличие ошибок, после чего разрешают выставить счет. Если все в порядке, центр обработки данных отправляет рецепт в страховую, от которой мы потом получаем деньги за лекарства.

Если не оговорено иного, покупатель платит только сбор, который мы переводим в страховую компанию. Оставшуюся часть стоимости оплачивает именно страховая.

Если цена лекарства менее 50 евро, покупатель оплачивает сбор в 5 евро. Если лекарство стоит от 50 до 100 евро, тогда сбор составляет 10 %. Многих удивляет сумма, которую они должны заплатить. Если препарат стоит 82,30 евро, то надо доплатить 8,23 евро – 10 %.

Но при этом верхняя граница для процента – 100 евро. Если стоимость лекарства превышает 100 евро, человек все равно заплатит 10 евро. Даже если цена препарата – 20 тысяч евро, сбор составит 10 евро.

Важно заметить, что сбор берется с каждого лекарства, а не с рецепта, как думают многие.

Иногда покупатели должны заплатить долю от стоимости в дополнение к сбору.

Это происходит в том случае, когда цена препарата превышает фиксированную сумму, установленную Национальной ассоциацией обязательного медицинского страхования Германии. Это максимальная сумма, которую больничная касса в системе законодательно установленного страхования на случай болезни готова заплатить за назначенное лекарство. Если стоимость превышает установленную сумму, разница ложится на покупателя. Здесь неважно, освобожден он от доплаты или нет.

Конечно, доплата вызывает жаркие споры в аптеке и неприязнь к фармацевтам, особенно когда человек освобожден от доплаты, но при этом обязан покрывать свою долю стоимости лекарства.

Несколько лет назад в нашей аптеке была постоянная покупательница – пожилая женщина, которую освободили от доплаты из-за ее финансового положения. Она каждый месяц приходила за лекарством от рака. Между ее визитами Национальная ассоциация обязательного медицинского страхования изменила фиксированные суммы, и страховая компания этой женщины одномоментно перестала получать полную оплату за ее лекарства. Не хватало примерно 500 евро, которые легли на плечи онкобольной. Каждый месяц ей необходимо было доплачивать по 500 евро, что, конечно, было невозможно. Женщина хорошо переносила этот препарат, но врач был вынужден назначить ей новый.

Да, с точки зрения покупателей и фармацевтов это кажется непостижимым. Но нам нужно понять и страховые компании: оригинальные лекарства зачастую стоят во много раз больше дженериков. Это объясняется тем, что производители дженериков не тратят деньги на исследования и разработку. Тем не менее я считаю, что страховые должны делать исключения в таких ситуациях, как в описанном мной примере.

Есть лекарства, которые не требуют доплаты от покупателя. Обычно это бывает, когда цена лекарства от производителя как минимум на 30 % меньше фиксированной суммы. Поскольку многие хотят сэкономить (что вполне естественно), такие препараты со скидками пользуются большим спросом. Это приводит к тому, что их не оказывается в наличии, и посетителям приходится покупать те лекарства, за которые доплата есть. Вполне понятно, почему все это не всегда укладывается в голове у посетителей аптеки, но изменить ничего, к сожалению, нельзя.

Бывает такое, что врачи используют розовые бланки не по назначению и делают из них частные рецепты. Для частных рецептов есть голубые бланки или собственные формы, разработанные врачами. И эти самодельные формы бывают очень симпатичными, но вот места для указания цены и центрального фармацевтического номера на них не хватает.

Теоретически врач может выписать рецепт даже на туалетной бумаге или на любом клочке, который окажется у него под рукой. Я рад, что туалетную бумагу (будь она хоть двух-, трех– или четырехслойной) мне пока никто не приносил.

В случае частных рецептов человек обычно самостоятельно платит за лекарство, а затем обращается в страховую за возмещением денег.