Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы

– Хорошо. Пожалуйста, обратите внимание, что таблетки нужно принимать утром натощак и запивать их стаканом воды. После этого полчаса нельзя ничего есть и пить.

Она смотрит на меня с недоверием.

– И кофе нельзя? Я после таблеток обычно выпиваю кофе с молоком. Чтобы проснуться.

Я качаю головой.

– Кофе с молоком точно не стоит, потому что кальций в молоке препятствует усвоению L-тироксина, – говорю я, пока женщина продолжает смотреть на меня скептически. Она лишь пожимает плечами.

– Ну и что. Чуть снижается эффективность. Ничего плохого же не происходит.

– L-тироксин принимают в очень маленьких дозах, которые измеряются микрограммами. Если потерять даже небольшую часть действующего вещества, это сильно скажется на эффективности, – объясняю я. Но ей, кажется, все равно.

– Ну ладно. Тогда не буду добавлять молоко.

К сожалению, это не лучшее решение.

– Усвоению L-тироксина мешает не только кальций в молоке, но и кофеин в кофе. Именно поэтому таблетку стоит запивать только обычной водой. Минеральная вода не подходит, – терпеливо разъясняю я.

Это объясняется тем, что в минеральной воде, как правило, больше кальция, чем в обычной. Если вы живете там, где и в водопроводной воде много кальция, это тоже может в какой-то степени повлиять на всасывание L-тироксина. Но в таком случае врач просто скорректирует необходимую дозу.

Проблема может возникнуть на отдыхе в незнакомых местах, где в воде из-под крана будет гораздо меньше кальция, чем дома. Всасывание L-тироксина при запивании такой водой не будет подавляться, из-за чего гормон будет действовать сильнее, а это может привести к учащенному сердцебиению.

Справедливо и обратное: если на отдыхе в воде больше кальция, то организм будет поглощать меньше L-тироксина. Могут возникнуть симптомы гипотиреоза, например усталость и изнеможение. Конечно, они будут менее выраженными, чем при полном отказе от лекарства. Теоретически на отдыхе в месте, где в воде содержится много кальция, вам потребуется более высокая доза гормона щитовидной железы.

Похоже, госпожа Фишер готова со мной согласиться.

– Ладно. Ваша взяла. Буду теперь пить первую чашку кофе через полчаса после приема таблеток.

– Не хочу вас пугать, но этого тоже делать не стоит. Если вы всегда выпивали чашку кофе с молоком сразу после приема L-тироксина, то в кровь полная доза гормона не попадала. Если вы сразу будете принимать лекарство правильно и резко откажетесь от кофе с молоком, то станете получать полную дозу L-тироксина, а вместе с тем и слишком сильное его действие. Так что я рекомендую обратиться к врачу и скорректировать дозировку, – советую я.

Госпожа Фишер снова мрачнеет.

– Тогда я продолжу пить таблетки как раньше!

Но здесь все не так просто.

– Если вы не скорректируете прием лекарства, уровень гормона будет постоянно колебаться. У вас всегда будут симптомы из-за того, что в организм поступило слишком много или слишком мало L-тироксина. Проблема в том, что каждый день вы наливаете разное количество молока в чашку, а еще выпиваете кофе в чуть разное время после приема L-тироксина и с разной скоростью. Если бы количество молока, скорость и время всегда были одни и те же, то только тогда теоретически в кровь поступало бы одинаковое, пусть и уменьшенное количество L-тироксина.

Она приподнимает брови и бросает на монетницу купюру в пять евро.

– Ладно, убедили. Поговорю с врачом.

– Да, это и правда лучший вариант. Хорошего вам дня. До свидания.

– Спасибо. И вам тоже. До свидания.

Фух, теперь мне точно нужен перерыв. К счастью, ждать осталось недолго.

Глава 20 Почему дезинфицировать руки, а не мыть их полезнее для кожи

После того, как пожилая женщина покидает аптеку, я выхожу из-за прилавка и подхожу к полке с кремами для рук, перед которой стоит высокий молодой человек лет 20. Он уже какое-то время рассматривает ассортимент и, похоже, смущен его разнообразием.

– Подобрали что-нибудь? – аккуратно спрашиваю я. Он смотрит на меня и начинает смеяться.

– Не совсем! Как здесь разобраться? С ума сойти можно.

– Да. У каждого производителя косметики есть хоть один крем для рук, – соглашаюсь я.

– Мне точно нужен крем для очень сухой кожи. Посмотрите! – он протягивает мне руки.

Да, он прав. Я выбираю два крема, которые подойдут ему лучше всего.

– Я бы порекомендовал вам вот эти. Один создает защиту для рук, если вам приходится их часто мыть. Его лучше использовать перед работой и после перерыва. Другой восстанавливает поврежденную кожу. Его стоит наносить после работы. Если планируете использовать перед сном, то можно намазать руки толстым слоем и надеть хлопковые перчатки, – объясняю я.

Крем для кожи представляет собой эмульсию, так как всегда состоит из водной и масляной фаз. Поскольку две фазы не смешиваются, а перемешать их все же надо, для этой цели используют эмульгатор. Эмульгаторы относятся к поверхностно-активным веществам. Чуть позже расскажу о них подробнее.