Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы

– Да, – соглашаюсь я. – Ожидание раздражает. Но ничего не поделаешь, – я прерываю юношу, чтобы он не капал лекарство дальше. – Пора остановиться, чтобы не было передозировки. То, что попало в стакан после встряхивания флакона, сложно назвать каплями, – замечаю я.

– Ладно. Пожалуй, так правильнее, – парень закручивает крышку и залпом выпивает стакан. – Фу, вкус отвратительный. Как у лекарства.

– Верно подмечено! – поддерживаю его в очевидном умозаключении.

– Значит, в следующий раз принимаю через шесть часов! – говорит парень.

– Если потребуется, то да.

– Все ясно!

– Остались еще вопросы?

– Да, вы говорили о двух разных типах крышек. Как мне их отличить?

– Это довольно просто. Если держать вертикальную капельницу под углом, капли не пойдут. И наоборот. А еще вертикальную капельницу легко узнать по трубке, которая уходит внутрь флакона. У периферийной капельницы ее нет. Капли во флаконах с периферийной капельницей на четверть меньше, поэтому действующего вещества в них тоже меньше. Это важно. Но на оба типа распространяется правило: «Нельзя встряхивать!»

– Понял, да. Хорошо. Теперь-то я запомню!

Парень кладет пять евро.

– Большое спасибо! Было интересно. До свидания!

– Не за что. До свидания!

Не успел я закончить фразу, как он встал на скейтборд и как ни в чем не бывало на скорости проехал мимо очереди.

– Эй! – кричу я вдогонку, но слышу только смех, когда парень оказывается за дверью.

Глава 3 Почему две таблетки ибупрофена 400 мг работают так же, как одна 800 мг

Я с осуждением качаю головой. В этот момент ко мне подходит следующий покупатель – молодой человек с искаженным от боли лицом. К щеке он прижимает охлаждающий пакет.

– Тот тип на своем идиотском скейте чуть меня не сбил, – с раздражением говорит он.

– Да, неприятно. Я повешу знак, что в аптеке на скейтборде кататься нельзя. Чем я могу вам помочь?

– Мне срочно нужен ибупрофен, 800 миллиграммов. Сильно болит зуб.

Ибупрофен, как и ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак и некоторые другие лекарства, относится к группе НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов. Они получили такое название, потому что в них нет стероидов (например, глюкокортикоидов вроде кортизона), но из-за своих противовоспалительных свойств они также применяются для лечения ревматизма.

Ибупрофен – неселективный ингибитор ЦОГ. Это значит, что эффект лекарства достигается за счет ингибирования двух циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

Циклооксигеназы – это ферменты в нашем организме, которые превращают арахидоновую кислоту в простагландины.

Простагландины могут вызывать боль, повышение температуры и воспаление.

Если необходимо справиться с болью и воспалением или снизить температуру, надо сделать так, чтобы организм стал вырабатывать меньше простагландинов. Один из способов этого добиться – ингибировать циклооксигеназы с помощью ибупрофена.

Но у простагландинов есть и другие свойства, среди которых – снижение выработки желудочной кислоты и увеличение выработки желудочной слизи.

Желудочная слизь необходима для того, чтобы желудок не переваривал себя с помощью соляной кислоты, которая в нем находится.

После приема ибупрофена или другого ингибитора ЦОГ выработка желудочного сока не уменьшается, а выработка желудочной слизи не увеличивается.

Большее количество желудочного сока и меньшее желудочной слизи приводит к тому, что защита слизистой оболочки снижается, и она подвергается большему воздействию. Это может привести к кровотечению и язве желудка. Чем дольше вы принимаете ибупрофен и чем выше доза, тем вероятнее становится этот сценарий.

Если же вам приходится в течение продолжительного времени пить ибупрофен, врач дополнительно пропишет ингибиторы протонного насоса, например пантопразол или омепразол. Благодаря им желудок начинает вырабатывать меньше соляной кислоты, и слизистая оболочка подвергается не такому сильному воздействию. Более подробная информация об ингибиторах протонного насоса содержится в главе 8.

Некоторые простагландины способны расширять кровеносные сосуды. Когда кровь течет по расширенным сосудам, она оказывает на них меньшее давление. Таким образом снижается артериальное давление. При уменьшении количества простагландинов из-за приема ибупрофена у человека может повыситься артериальное давление. В среднем на 3,7 миллиметра ртутного столба.

К сожалению, мне приходится отказать покупателю.

– Боюсь, что для таблеток с дозировкой 800 миллиграммов вам необходим рецепт. Это требование распространяется на ибупрофен 600 миллиграммов и выше.

– Вот незадача. Может, сделаете исключение?

– К сожалению, не получится. Но могу продать вам ибупрофен 400 миллиграммов, – отвечаю я.

– Да, но пользы от такой дозировки никакой! – он отклоняет мое предложение, покачивая головой.

– Если 400 миллиграммов недостаточно, примите парацетамол. Ваша максимальная доза за один прием – 1000 миллиграммов. Каждые шесть часов.