Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе

5. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ?

В данном случае, учитывая период постменопаузы, гормональная заместительная терапия проводится в непрерывном режиме. В связи с наличием хронического обструктивного бронхита с астматическим компонентом и отеков целесообразно назначение препарата с прогестагенным компонентом дроспиреноном (анжелик), так как дроспиренон предупреждает задержку жидкости и способствует нормализации артериального давления. Также можно рекомендовать фемостон 1/5 конти.

Задача № 6

Больная А., 49 лет. Наблюдается у эндокринолога по поводу аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза. Получает L-тироксин 75 мкг/ сут. Проявлений климактерического синдрома у больной нет.

Анамнез: менопауза – 8 лет назад. Обратилась для профилактического осмотра. Последний раз на приеме у гинеколога была 7 лет назад.

Объективно: вес 61 кг, рост 163 см, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки – без видимых изменений. Бимануальное влагалищное исследование: матка обычных размеров, придатки – без особенностей.

Данные дополнительных методов обследования:

• Данные УЗИ (трансвагинально): матка 4,1 × 3,1 × 3,8 см, эндометрий – тонкий, правый яичник —2,6 × 1,6 см, левый яичник —2,5 × 1,5 см, фолликулярный аппарат не выражен.

Результаты гормонального обследования:

ФСГ – 92,2 МЕ/мл.

ЛГ – 45,6 МЕ/мл.

Эстрадиол – 137,4 пмоль/л.

ТТГ – 1,8 мМЕ/л.

• Данные маммографии – диффузный фиброаденоматоз молочных желез.

• Мазок с поверхности шейки матки и из цервикального канала на онкоцитологию – I А, атипии нет.

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз:

Постменопауза.

Диффузный фиброаденоматоз молочных желез Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз, компенсированный приемом L-тироксина 75 мкг/сут.

2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Следует обратить внимание, что у пациентки менопауза с 41 года. Учитывая раннюю менопаузу и возраст в настоящее время 49 лет, целесообразно обсудить применение ГЗТ.

3. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ? Могут быть использованы эстроген-гестагенные препараты в непрерывном режиме (фемостон 1/5, анжелик), а также тиболон (ливиал). Пациентка в течение 12 месяцев получала ГЗТ (перорально), переносимость хорошая. Через год применения ГЗТ установлен диагноз калькулезного холецистита.

4. Определите план дополнительного обследования для решения вопроса о возможности продолжения ГЗТ.

• Необходима консультация хирурга по поводу дальнейшей тактики ведения больной в связи с калькулезным холециститом.

• УЗИ органов малого таза (интравагинально).

• Мазок на онкоцитологию.

• Биохимический анализ крови (AЛT, ACT, билирубин, общий белок).

• Консультация маммолога (учитывая диффузный ФАМ).

• Желательно коагулограмма.