Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе

Рекомендуемая норма потребления витамина D у женщин старше 50 лет составляет 800 ME. Витамин D содержится в рыбьем жире, некоторых овощах, цельном (жирном) молоке, злаках и хлебе.

Задача № 8

Больная И., 47 лет, обратилась с жалобами на редкие приливы

2-3 раз в сутки, потливость, боли в области суставов (преимущественно тазобедренных и коленных), учащенное мочеиспускание до 8–9 раз за день, никтурию.

Анамнез: в возрасте 25 лет перенесла чревосечение, экстирпацию матки с трубами в связи с гнойным метроэндометритом после внебольничного выкидыша при сроке 16 недель. Данные гистологического исследования: гнойный эндометрит, сальпингит; матка с участками лейкоцитарной инфильтрации; децидуальная ткань с обширными очагами гнойного некроза; ворсины хориона в значительном количестве.

Гормональную терапию не получала.

Шесть месяцев назад проведено стационарное обследование в терапевтическом отделении. Выписана с диагнозом: гемангиома правой доли печени, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, климактерический невроз, деформирующий артроз коленных суставов.

Объективно: вес 64 кг, рост 172 см, АД 105/65 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. При бимануальном исследовании образований в малом тазу не определяется.

Данные дополнительных методов обследования: Осмотрена маммологом месяц назад – фиброаденоматоз молочных желез. Единичная киста правой молочной железы размерами 1,0 х 1,5 см.

Заключение эндокринолога : состояние после резекции правой доли щитовидной железы (узел правой доли). Аутоиммунный ти-реоидит. Узловой зоб. Эутиреоз.

Данные гормонального обследования:

• ФСГ– 157МЕ/мл.

• ЛГ – 40,2 МЕ/мл.

• Эстрадиол – 23,9 пмоль/л.

• Пролактин – 270 мМЕ/л.

• ТТГ – 2,8 мМЕ/л.

Показатели биохимического анализа крови в пределах нормы, за исключением повышенного уровня холестерина – 7,4 ммоль/л; данные коагулограммы в пределах нормы.

Вопросы для обсуждения

1. Сформулируйте диагноз.

Постменопауза

Климактерический синдром легкой степени.

Отягощенный гинекологический анамнез (чревосечение, экстирпация матки с трубами, метроэндометрит)

Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Единичная киста правой молочной железы.

Гемангиома правой доли печени.

Хронический холецистит.

Деформирующий артроз коленных суставов.

Аутоиммунный тиреоидит. Узловой зоб. Состояние после резекции правой доли щитовидной железы (узел правой доли). Эутиреоз.

2. Имеются ли в настоящее время показания для назначения ГЗТ и были ли они раньше? Сразу после операции гормональная терапия не была целесообразна, так как у молодой женщины остались интактными яичники. В настоящее время показанием для назначения ГЗТ является климактерический синдром. Учитывая данные гормонального обследования – высокий уровень ФСГ и низкий уровень эстрадиола, соответствующие постменопаузальным значениям – ГЗТ должна была быть назначена пациентке значительно раньше.