Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт

Эти результаты подтверждаются дополнительно тем фактом, что искусственное медикаментозное снижение тестостерона у пациентов с раком предстательной железы приводит к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям, включая диабет, инфаркт миокарда, заболевания артерий, ишемическую болезнь сердца, венозную тромбоэмболию, внезапную сердечную смерть, транзиторную ишемическую атаку. Тем не менее уровень тестостерона в сыворотке у таких пациентов находится ниже диапазона кастрации (50 нг/ дл), что намного меньше нижнего предела диапазона в большинстве прочих исследований. И все же наблюдаемое увеличение риска, связанное с терапией, понижающей тестостерон, подтверждает теорию о том, что в своем нормальном физиологическом диапазоне главный мужской половой гормон защищает сердце.

Однако, согласно данным различных исследований, у мужчин с пониженным уровнем тестостерона дополнительный его прием оказался связан с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Например, результаты одного крупного исследования показали, что с заместительной гормональной терапией тестостероном связан более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и смертности от всех причин.

Чтобы выявить связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и заместительной терапии тестостероном, провели исследование с участием 55 593 человек. В результате риск возникновения инфаркта миокарда увеличился на 36 % в течение 90 дней после внутримышечной заместительной терапии тестостероном по сравнению с вероятностью его возникновения до введения тестостерона. У тех пациентов, которые не продолжали терапию, этот риск постепенно уменьшался в течение 91-180 дней после первоначального введения. Основываясь на этих выводах, исследователи связали риск несмертельного инфаркта миокарда с заместительной терапией тестостероном.

Однако эти результаты следует пересмотреть в свете другого аналогичного исследования, которое связало риск инфаркта миокарда только с самым первым введением тестостерона. При статистической обработке историй болезни 934 283 мужчин в возрасте 45–80 лет показано отсутствие связи между заместительной терапией тестостероном и риском инфаркта миокарда у пациентов, которые уже получали эту терапию.

Таким образом риск был в значительной степени связан именно с первым введением тестостерона и снижался по мере продолжения терапии.

Результаты другого исследования с участием 999 человек не обнаружили связи между заместительной терапией тестостероном и сердечно-сосудистым риском. Вместо этого риск инфаркта миокарда у включенных в исследование лиц был связан с их возрастом и наличием в анамнезе заболеваний сердца.

Или, наоборот, заместительная терапия тестостероном полезна для сердца?

Вопреки данным исследованиий, которые заявляли либо о наличии, либо об отсутствии связи между заместительной терапией тестостероном и риском сердечно-сосудистых заболеваний, существует множество отчетов, говорящих о положительном влиянии такой терапии на сердечно-сосудистые заболевания и общее самочувствие мужчин. Например, результаты одного исследования показали отрицательную связь между терапией тестостероном и индексом массы тела. То есть коррекция уровня тестостерона приводила к уменьшению веса. Воздействие терапии тестостероном было более ощутимым у тех мужчин, которые дополняли ее физическими упражнениями. В одном из исследований уровень смертности у пациентов, получавших терапию тестостероном (10 311 человек), оказался значительно ниже по сравнению с контрольной группой (28 029 человек).

Риск был еще ниже у пациентов, которые подвергались терапии в течение более длительного времени (35 месяцев). Помимо уровня смертности частота сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, венозную тромбоэмболию и инсульт, также была значительно ниже у пациентов, которые дольше принимали тестостерон. Более того, риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний был значительно выше у пациентов, получавших терапию тестостероном в течение более короткого периода (60 дней).