Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт

Эти результаты подтвердили выводы ранее обсуждавшихся исследований о том, что сердечно-сосудистые заболевания и смертность у пациентов, получающих заместительную терапию тестостероном, могут быть снижены по сравнению с контрольными группами, если терапия продлевается на определенное время. Однако применение гормонза-местителъной терапии в течение более короткого периода может привести к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, особенно у пожилых пациентов и у молодых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

Большое значение имеет не просто терапия тестостероном, а достижение определенных значений тестостерона в крови. Существует вероятность, что пациенты, получающие заместительную терапию тестостероном, не реагируют на него, и уровень тестостерона в их сыворотке не достигает нормального уровня даже после получения заместительной терапии.

Многие эпидемиологические исследования подтверждают, что тестостерон в оптимальных значениях – показатель хорошего здоровья. В одной работе по изучению терапии тестостероном показано, что сердечно-сосудистый риск, связанный с терапией, повышен у тех пациентов, у которых уровень тестостерона оставался неоптимальным даже после получения лечения. С другой стороны, терапия снизила риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от всех причин в другой группе людей, у которых уровень тестостерона вернулся к оптимальному диапазону с помощью заместительной терапии.

В еще одном аналогичном исследовании с участием 4736 человек частота сердечно-сосудистых заболеваний была значительно ниже у пациентов, у которых после терапии уровень тестостерона был повышен до нормального диапазона. Более того, уровень смертности был максимальным у пациентов, у которых уровень тестостерона оставался неоптимальным даже после получения терапии.

В дополнение к неоптимальным уровням тестостерона в сыворотке крови курение также было связано с повышением риска смертности от всех причин и инфаркта миокарда у пациентов, получавших терапию тестостероном.

Следует учитывать лекарственную форму, используемую для введения тестостерона. Вполне вероятно, что уровни тестостерона в сыворотке повышаются более эффективно, но и более резко у пациентов, получающих внутримышечные инъекции тестостерона, по сравнению с теми, кто получает трансдермальные гелевые препараты с замедленным высвобождением.

Исследование с участием 544 115 мужчин в возрасте 18 лет и старше выявило аналогичную связь между лекарственной формой и профилем безопасности терапии тестостероном. Риск госпитализации и сердечно-сосудистых заболеваний был значительно выше у лиц, получавших внутримышечное введение тестостерона, по сравнению с теми, кто получал трансдермальный гель.

Суммируя результаты вышеупомянутых проспективных исследований подчеркнем: безопасность заместительной терапии тестостероном для сердечно-сосудистой системы следует рассматривать с учетом многих важных факторов. К ним относятся возраст, предшествующая сопутствующая патология, исходные уровни тестостерона в сыворотке, результаты терапии тестостероном с точки зрения уровня тестостерона в крови на фоне лечения, лекарственная форма и курение.

Коротко о заместительной терапии тестостероном и рисках

В целом длительная заместительная терапия тестостероном с достижением оптимальных его значений в крови связана со снижением рисков сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности. При заместительной терапии тестостероном у пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет риск инфаркта выше в 2,5 раза.

Риск несмертельного инфаркта миокарда также выше у молодых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Меньше всего риск терапии тестостероном у тех, кто уже получал ее ранее. Наибольшие риски связаны с первым введением тестостерона.

Если терапия уже начата, необходимо достичь оптимального уровня тестостерона в сыворотке и принимать его продолжительное время.

Курение значительно повышает риски заместительной терапии тестостероном.

Трансдермальное введение тестостерона наиболее безопасно и предпочтительнее внутримышечного.

Глава 13 Курить до смерти вредно. Но как отказаться?