Проблемы лечебного голодания. Клинико-экспериментальные исследования

С другой стороны, теоретические работы являются необходимыми для дальнейшего развития терапевтического голодания, поскольку они вскрывают конкретные механизмы лечебного воздействия голодания, и тем самым ставят его на твердую основу научных фактов.

Здесь обнаруживается чрезвычайно перспективный симбиоз теоретических наук и практической медицины.

Первая часть сборника (редактор — профессор Ю. С. Николаев) посвящена применению лечебного голодания преимущественно в психиатрической клинике.

Эта проблема весьма актуальна и перспективна. За последние годы на фоне продолжающегося расширения арсенала психофармакологических средств, применяющихся не только для купирования острых состояний, но и в виде поддерживающей терапии, значительно увеличился контингент больных, резистентных к нейролептикам. Имеются также данные о нередко встречающихся при психофармакотерапии различных осложнениях в основном токсикоаллергической природы.

Все это стимулирует поиски лечебных приемов, применение которых имело бы как самостоятельное терапевтическое значение, так и позволяло бы изменять реактивность организма больных, повышая тем самым эффективность других методов активной терапии психозов.

Именно с этих позиций мы и рассматриваем лечебное голодание, обладающее мощным пролонгированным стрессорным действием.

Исследованиями клиники экспериментальной терапии психозов достаточно четко очерчен круг психических заболеваний, при которых голодание оказало отчетливый терапевтический эффект.

Что импонирует в использовании этого метода?

Во-первых то, что он часто оказывается адекватным именно в тех особо резистентных случаях, где без существенных результатов были уже испробованы многие другие способы лечения (инсулинотерапия, ЭСТ, психофармакотерапия и т. д.). К этому следует в первую очередь отнести больных с ипохондрическим синдромом различной этиологии и прежде всего при шизофрении, а также больных с дисморфофобическим синдромом (Ю. С. Николаев, Г. И. Бабенков, М. П. Невский, В. А. Китьян, Е. А. Цуканова, В. Б. Гурвич, В. М. Коваленко и др.), при лечении которых был получен довольно высокий терапевтический эффект. Аналогичные результаты были получены и при лечении голоданием простой формы шизофрении (Б. В. Крайцеров, Л. А. Рублева и др.). Несколько меньший эффект дало применение лечебного голодания при параноидной, циркулярной и кататонической формах шизофрении.

Полученные результаты подтверждаются длительными катамнестическими (в отдельных случаях до 20 лет) наблюдениями.

Значительный терапевтический эффект наблюдался при лечении голоданием функциональных нервно-психических заболеваний (затяжных психогенных реакций, затяжных неврозов, навязчивых состояний и т. д.). Практическое выздоровление с восстановлением трудоспособности наблюдалось здесь в значительном числе случаев. Удовлетворительные результаты были получены при лечении депрессивных больных при циклотимии, МДП, инволюционном психозе (Д. А. Цацак и др.).

Большого внимания заслуживает применение полного голодания при лечении эпилепсии. Здесь нередко наблюдалось уменьшение частоты припадков, длительные и стойкие ремиссии: полученные в клинике данные совпадают с опытом М. Я. Серейского, В. Пенфилда и Т. Эриксона, О. Бухингера, однако в силу своей малочисленности требуют дальнейшего изучения.

Существенное улучшение клинического состояния наблюдалось и при применении полного голодания при ряде органических заболеваний центральной нервной системы: травматической энцефалопатии, остаточных явлениях нейроинфекции, некоторых видах диэнцефального синдрома, особенно сопровождающихся эндокринными нарушениями и расстройствами жирового, углеводного, водно-солевого обмена, а также при начальных стадиях церебрального атеросклероза (И. Клейменов, Ю. А. Кутявин и др.).

Обращает на себя внимание положительное влияние, голодания и на ряд сопутствующих соматических заболеваний (стенокардия, гипертоническая болезнь, ожирение и т. д.).

Это в свою очередь поставило вопрос о расширении показаний к применению лечебного голодания в нашем психиатрическом стационаре. Правда, и в этом случае лечению голоданием подвергались в основном лица, имевшие астено-депрессивные и астено-ипохондрические реакции.

Серьезное социальное и общемедицинское значение имеет проведенный опыт лечения голоданием тучных больных (Д. Д. Федотов, Ю. С. Николаев с соавторами). Тучность в той или иной мере все чаще наблюдается среди городского населения и особенно среди лиц умственного труда. Проблема лечения ожирения весьма сложна и в настоящее время не легко отдать предпочтение какому-либо из существующих методов терапии. Мы надеемся, что наш опыт лечения ожирения методом «фракционного» голодания привлечет к себе внимание и послужит стимулом к дальнейшей разработке этой проблемы.