Проклятие Евы. Как рожали в древности: от родов в поле до младенцев в печи

Из-за этого ли или вследствие нехватки врачей Апгар решила сменить направление и занялась анестезиологией в акушерстве. Тогдашние пособия гласили, что ребенок является «частью матери» – если с ней все хорошо, то и роды пройдут благополучно. Никто не проводил изучения влияния обезболивающих препаратов на состояние новорожденного. Статус ребенка как отдельного пациента упрочился в сознании акушеров лишь в начале XX века. Требовались новые способы оценки состояний новорожденного.

Идея создания шкалы пришла в голову Вирджинии Апгар, когда она вместе со своими коллегами обсуждала планы на предстоящий день: «Один из студентов спросил у Апгар: как следует оценивать состояние младенца при рождении? Она набросала на листке основные параметры, которые необходимо определить у новорожденного, а сама поспешила в родильное отделение, чтобы применить на практике доступные и легко измеримые характеристики. Апгар оставила всего пять параметров в своем списке, по которым персонал мог бы объективно определять состояние новорожденного непосредственно в родильном зале (сердцебиение, дыхание, состояние рефлексов, мышечный тонус и окраску кожного покрова). Вскоре она установила, что критическим временем для оценки состояния новорожденного являются первые 60 секунд от момента рождения, когда младенец должен начать самостоятельно дышать, то есть первая минута жизни» [46].

Апгар стала собирать и систематизировать данные о младенцах, которых при рождении оценивали согласно ее шкале, пробуя проследить влияние разных типов анестезии.

Первичное исследование включало 1760 детей. Собранные данные были опубликованы в 1950 году, а сама шкала Апгар была обнародована тремя годами позже. Апгар предложила оценивать в 2 балла сердцебиение ребенка частотой в 100–140 ударов в минуту, При частоте ниже – в 1 балл; при отсутствии – 0 баллов. Также оценивалось дыхание: активное – 2 балла; редкое, нерегулярное – 1 балл; отсутствие – 0 баллов. Апгар внесла в шкалу мышечный тонус и окраску кожного покрова. Учитывала методика и реакцию малыша на отсасывание слизи из дыхательных путей: покашлял – 2 балла; состроил гримасу – 1 балл; отсутствие реакции – 0 баллов. Благодаря шкале врачи могли теперь предсказывать необходимость реанимационных мероприятий. Помощь, оказанная своевременно, позволила снизить уровень младенческой смертности. Вирджиния Апгар снова и снова убеждалась, что «после 10 месяцев[85] наблюдения за матерью необходимо хотя бы минуту уделить ребенку» [56].

Вирджиния Апгар доложила о своем изобретении на 27-м Ежегодном съезде анестезиологов. Результат превзошел ожидания. Шкала была признана точным, объективным и легким в обучении способом оценки состояния новорожденного. Однако Апгар не остановилась на достигнутом. Она продолжила со всей скрупулезностью собирать и анализировать данные. Вскоре анестезиолог доложила о 15 348 новорожденных, оцененных при помощи ее шкалы. Апгар предлагала оценивать состояние младенца лишь на первой минуте после рождения, но впоследствии медики пришли к выводу, основываясь на новых исследованиях, что стоит проводить осмотр ребенка повторно – на пятой минуте после рождения. Оценка приняла двойной вид – например, здоровые дети оцениваются в 8/9, 9/10 баллов по шкале Апгар.

В 1959 году Апгар была назначена директором фонда помощи больным детям March of Dimes. Новая должность поспособствовала расширению исследований – наблюдать за новорожденными стали в госпиталях по всей территории Соединенных Штатов. Вскоре к работе подключилась акушерская служба Канады и Финляндии. Методика Апгар приобрела мировую известность.

Педиатр Джосеф Баттерфилд отметил, что буквы в фамилии Вирджинии соответствуют первым буквам измеряемых параметров: А – appearance (внешность, цвет кожных покровов), P – pulse (пульс, частота сердцебиения), G – grimace (гримаса в ответ на раздражение), A – activity (активность движений, мышечный тонус), R – respiratory effort (дыхание). Он предложил использовать фамилию как мнемоническую формулу для лучшего запоминания шкалы. Так благодаря находчивости коллеги имя Апгар стало нарицательным.

Создание шкалы стало главным достижением в жизни Вирджинии Апгар. Баттерфилд писал, что каждый в мире ребенок оценивается «глазами Апгар». Она была избрана почетным членом Американской ассоциации акушеров-гинекологов, анестезиологов и педиатров. И хоть своих детей Вирджиния так и не завела, посвятив всю себя медицине, за ней по праву закрепилось звание «Мать всех детей» [55].

В свободное от работы время Вирджиния, или Джинни, как называли ее друзья, музицировала, коллекционировала марки и летала за штурвалом собственной авиетки[86]. Посетив все живописные места – от горных речек Шотландии до Кораллового рифа, – Апгар задерживалась в известных рыбных местах, так как сама была не прочь порыбачить. После смерти ее изображение появилось на серии марок «Великие американцы».