Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Тяжелая или продолжительная гипогликемия может привести к потере сознания или судорожному приступу. Очень тяжелые, длительные приступы могут привести к коме или смерти. Тяжелые эпизоды гипогликемии без исключения всегда требуют посторонней помощи и обычно вылечиваются инъекцией глюкагона или внутривенным вливанием декстрозы.

Инволюция симптомов

Симптомы гипогликемии не развиваются: они деградируют и исчезают со временем. Головной мозг научился более эффективно извлекать глюкозу из кровотока после того, как у него за плечами остались годы эпизодов гипогликемии. Это адаптивная реакция мозга, похожая на те случаи, когда легкие человека адаптируются к большой высоте после пребывания там какое-то время. В результате мозг перестает обнаруживать умеренно низкий уровень сахара в крови. Адреналина вырабатывается мало или его совсем нет, а физиологические симптомы (дрожь, потливость и так далее) не проявляются. Таким образом, на ранних стадиях может не быть предупредительных сигналов о низком уровне сахара в крови. Первыми проявляются симптомы умеренно низкого уровня сахара в крови (например, спутанность сознания), но они могут не возникать до тех пор, пока уровень сахара в крови не достигнет опасно низкого значения.

Это явление получило название «отсутствие ранних настораживающих проявлений гипогликемии» или «нечувствительность к развитию гипогликемии». Оно поражает большинство людей, страдающих диабетом в течение нескольких лет, и со временем имеет тенденцию к ухудшению. Чем больше у вас спадов глюкозы, тем меньше вероятность того, что вы испытаете какие-либо предупреждающие сигналы в следующий раз, когда произойдет спад. Как это ни странно.

Исследования показали, что первые симптомы низкого уровня сахара в крови могут в некоторой степени восстанавливаться, если не допускать значений ниже 80 (4,4) в течение нескольких недель. Хотя этот процесс может вызвать временное повышение гемоглобина A1c, оно того стоит, ведь у вас появится возможность обнаруживать низкие значения глюкозы и предотвращать тяжелую гипогликемию. Ищите стратегии предотвращения гипогликемии далее в этой главе.

Лечение гипогликемии

Сахарный диабет – коварное заболевание. Низкие значения глюкозы иногда ощущаются как сильные подъемы, а сильно повышенные значения иногда ощущаются как гипогликемия. Если вы подозреваете, что у вас низкий уровень сахара в крови, потратьте несколько секунд, чтобы подтвердить это, взглянув на систему НМГ или сверившись с глюкометром. Я уже не вспомню, сколько раз я думал, что у меня низкий сахар, а потом проверял и с удивлением обнаруживал значения в 200 или 300 (от 11 до 20). Высокий уровень сахара в крови может вызывать симптомы, сходные с теми, которые провоцирует гипогликемия (усталость, голод, нервозность). Если у вас низкий уровень сахара, то получить точные цифры полезно для определения того, сколько углеводов вам нужно для лечения гипогликемии.

Пользователи систем НМГ должны знать, что большинство, но не все, системы НМГ достаточно точны в гипогликемическом диапазоне. Проверьте производительность вашей системы и посмотрите, как часто она находится в пределах 10 мг/дл (0,6 ммоль/л) от лабораторного значения, когда уровень глюкозы находится в диапазоне от нормального до низкого. Обычно эту информацию можно найти в техническом разделе руководства пользователя. Если ваш результат находится в пределах 10 (0,6) менее чем в 90 % случаев, то вам лучше делать прокол пальца каждый раз перед лечением гипогликемии.

Для лечения гипогликемии не существует универсального способа, который подходит всем.

Правильно подобранный способ лечения зависит от ряда факторов:

1. Размеры тела. Чем крупнее человек, тем больше углеводов ему нужно, чтобы поднять уровень сахара в крови. Найти нужное направление вам поможет таблица 9–1.

Таблица 9–1

2. Уровень сахара в крови. Чем ниже уровень сахара в крови, тем больше углеводов вам потребуется, чтобы вернуться к норме. Таблица 9–2 сориентирует вас с нужной точкой входа. Ваша цель состоит в том, чтобы поднять уровень сахара в крови примерно до 120 мг/дл (6,7 ммоль/л). Если конкретная цель концентрации глюкозы в крови больше или меньше 120 (6,7), вы можете использовать следующую формулу, чтобы определить количество необходимых углеводов:

Формула для определения количества углеводов для лечения гипогликемии: (целевой уровень ГК – текущий уровень ГК) / количество, на которое глюкозу повышает один грамм углеводов

Например, если ваша цель – 100 (5,6), ваш текущий уровень ГК – 56 (3,1) и каждый грамм повышает глюкозу на 4 (0,22), то вам потребуется (100 – 56) / 4 или (5,6–3,1) / 0,22, что составляет 11 г углеводов.