Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

После того как подъемный механизм привел вас на вершину, начинается короткая расслабляющая поездка с роскошным видом перед стремительным спуском. За несколько недель до родов потребность в инсулине выравнивается. Все находится в устойчивом состоянии, пока вы делаете последние приготовления.

Роды: большой спуск.

Ради него и садятся на водные горки. Независимо от того, как проходят роды – вагинально или через кесарево сечение – потребность в инсулине снижается быстро. Если вы рожаете естественным путем, то роды требуют много физического труда. А это означает снижение потребности в инсулине, как на мини-марафоне. При любой форме родов удаление плаценты провоцирует резкое снижение уровня гормонов, которые вызывали резистентность к инсулину.

1–2 дня после родов: всплеск.

Когда ваша лодочка, кренясь, срывается вниз, она не сможет мягко и элегантно погрузиться в бассейн с водой далеко внизу. Она, скорее, влетит в него, как торпеда, со всей силы и окатит водой и вас, и зрителей. Потребности в инсулине после родов можно сравнить с этим резким погружением в бассейн: фактически они падают еще ниже, чем они были в начале пути. Помните фазу «небольшого спада» в первом триместре, когда поджелудочная железа была способна самостоятельно вырабатывать некоторое количество инсулина? Что ж, это состояние возвращается и вскоре после родов. А когда поджелудочная железа, вырабатывающая инсулин, сочетается с внезапным устранением плацентарных гормонов и быстрой потерей веса, результаты могут быть поразительными. В течение первых 24–48 часов после родов не удивляйтесь, если потребность в инсулине резко снизится. Бывает даже, что некоторым женщинам с диабетом первого типа сразу после родов вообще не требуется инсулин!

Снова дома: поездка была дикая и сумасшедшая, но она того стоила. Водные горки приводят ошарашенного посетителя к исходной точке, и потребность в инсулине также имеет тенденцию возвращаться к уровню, который был до беременности. Но это не значит, что никаких специальных настроек не потребуется. Уход за новорожденным обычно вызывает незначительное снижение уровня сахара в крови. Лишний вес увеличивает потребность в инсулине. А новый режим сна и бодрствования потребует изменения базального инсулина.

Решение: С шестой по 12-ю неделю обычно необходимо снижение как базального, так и болюсного инсулина для предотвращения частых приступов гипогликемии. На этом этапе обычно наблюдается 25-процентное снижение потребности в инсулине.

В период с 12-й по 36-ю неделю вам нужно будет постоянно и постепенно увеличивать как базальный, так и болюсный инсулин, чтобы не отставать от возрастающих потребностей организма. Как упоминалось ранее, общая потребность в инсулине обычно удваивается или утраивается от наступления беременности до более поздней стадии третьего триместра.

Во время родов из-за физической нагрузки большинству женщин необходимо снижать дозы базального и болюсного инсулина примерно на 50 %. Повышенный уровень сахара в крови во время родов может вызвать гиперсекрецию инсулина и гипогликемию у новорожденного, поэтому вы должны компенсировать любой подъем быстродействующим инсулином, используя 50 % от обычной корректирующей дозы (из-за воздействия физических нагрузок в процессе родов).

После родов дозы инсулина, как правило, возвращают к уровню, которые были до беременности. Однако если возникнет снижение концентрации глюкозы, без колебаний дополнительно снизьте дозу еще на пару дней. Кормление грудью (или сцеживание грудного молока) часто требует небольшого перекуса, чтобы предотвратить снижение сахара в крови. Употребления от 3 до 5 граммов углеводов за один сеанс кормления грудью в течение первых двух недель и от 5 до 10 граммов после обычно достаточно для предотвращения гипогликемии во время кормления.

Основные мысли главы:

• Вторичные факторы, которые имеют тенденцию повышать уровень сахара в крови, включают:

тревогу и стресс

кофеин

прогрессирование заболевания

белок (при отсутствии углеводов)

большое количество пищевых жиров

рост и увеличение веса

болезни и инфекции

снижение физической активности

отскоки от спадов

гипотиреоз

стероидные препараты

другие лекарства

хирургию

• Вторичные факторы, которые, как правило, снижают уровень сахара в крови, включают:

предыдущее тяжелое упражнение

преклонный возраст

потерю веса

тяжелую мозговую работу

алкоголь

жару и влажность

тошноту

другие лекарства

большую высоту

• Факторы, которые могут как повышать, так и понижать уровень сахара в крови, включают:

гастропарез

путешествия

интенсивные и соревновательные упражнения

нерегулярный сон

менструальные циклы

менопаузу

беременность

Глава девятая Как приручить подъемы и спады

Дорогая, я не знаю, почему впадаю в крайности.

Я взлетаю слишком высоко, падаю слишком низко и не умею быть посередине.

– Билли Джоэл, «I Go to Extremes»