Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Все это время мы уделяли внимание тому, как подгонять инсулин под конкретные потребности (учились думать как поджелудочная железа!). Но давайте будем реалистами: с таким количеством переменных и факторов, влияющих на уровень сахара в крови, на этом пути неизбежны взлеты и падения. Даже те люди, которые очень тщательно контролируют свое заболевание, проводят иногда до 25 % времени за пределами своего целевого диапазона. В этой главе мы сосредоточимся на том, что происходит, когда инсулин, который мы принимаем, не соответствует потребностям нашего организма. Если в какой-либо момент в организме слишком мало инсулина для удовлетворения его потребностей, то уровень сахара в крови повышается (наступает гипергликемия). Мы можем скорректировать большинство эпизодов гипергликемии с помощью болюсной дозы инсулина. Однако серьезный недостаток инсулина в организме может привести к опасному для жизни состоянию, которое называется диабетическим кетоацидозом (ДКА). Поскольку смерть – это как раз то, чего мы пытаемся избежать, в этой главе я представлю ряд стратегий профилактики и лечения тяжелой гипогликемии и ДКА. Также мы внимательно изучим способы предотвращения скачков глюкозы после еды, которые обычно называют «пиками».

Научное объяснение гипогликемии

Гипогликемия (или «спад») является основным ограничивающим фактором в интенсивном лечении диабета. Без риска спадов мы могли бы просто загрузиться инсулином под завязку и никогда больше не сталкиваться с высокими значениями. Текущие исследования с применением «умного инсулина» (инсулина, который работает только при повышенном уровне сахара в крови) используют этот подход.

Низкий уровень сахара в крови влияет практически на все системы организма, но сильнее всего на головной мозг. Клетки мозга требовательны к источнику «топлива»: они предпочитают сжигать глюкозу для получения энергии. Мозг и нервные клетки имеют еще одну особенность: им не требуется инсулин для поглощения сахара. Вместо этого у них есть специальные встроенные транспортеры, которые перемещают сахар через клеточные мембраны без помощи инсулина.

Гипогликемия обычно определяется как значение глюкозы менее 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). Легкие низкие показатели могут прервать ваш день и стать источником дискомфорта и смущения. Их эффект выражается в плохой физической и умственной работоспособности, нарушениях суждений, изменениях настроения, увеличении веса и повышении «рикошетом» уровня сахара в крови. Тяжелые эпизоды могут вызвать судороги, потерю сознания, кому или даже смерть. Повторяющиеся или длительные приступы тяжелой гипогликемии потенциально могут вызвать необратимое психическое расстройство, хотя это наблюдается только в самых крайних случаях.

Вывод: спадов глюкозы следует избегать. От гипогликемии нет никакой пользы. Конечно, частые спады могут снизить A1c и создать видимость «качественного» управления диабетом. Но, как красноречиво время от времени напоминает мне моя жена: «Любой дурак может добиться приличного уровня A1c, если он принимает слишком много инсулина и испытывает эпизоды гипогликемии!»

Легкое снижение уровня сахара

Вскоре после постановки диагноза «диабет» мозг быстро и легко обнаруживает гипогликемию. В некоторых случаях симптомы могут возникать даже при уровне сахара в крови выше 70 (3,9). Концентрация глюкозы в крови в пределах 80 или 90 (4–5) или быстрое снижение с очень высокого уровня до нормы может вызывать симптомы гипогликемии.

Почувствовав, что уровень сахара в крови упал, мозг посылает сигнал надпочечникам, которые выбрасывают адреналин. Адреналин, в свою очередь, противостоит действию инсулина и стимулирует печень выделять дополнительный сахар в кровь. Адреналин также вызывает ряд физиологических симптомов: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, голод и общее чувство тревоги. (Вы можете распознать в них те же симптомы, которые возникают в состоянии сильного стресса, например, когда родственники звонят сообщить, что собираются к вам в гости и будут через час). Во время легкой гипогликемии люди способны мыслить рационально и заставляют себя съесть углеводы, чтобы поднять уровень сахара в крови.

Умеренное снижение уровня сахара

Если уровень сахара в крови падает до 50 или 40 (3–2 ммоль/л), мозг начинает терять способность нормально функционировать. Обычно наступает спутанность сознания, сопровождающаяся головокружением и слабостью. Речь становится невнятной, зрение теряет остроту и все кажется расплывчатым. Вы можете проявлять необычные эмоции, такие как раздражительность или отчаяние. Становится трудно ясно мыслить и координировать свои движения. В этот момент вы все еще в состоянии сознательно принимать пищу или питье, чтобы справиться с пониженным сахаром, но вам может потребоваться помощь друга или члена семьи.

Сильное снижение уровня сахара