Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Как обсуждалось в предыдущей главе, уровень сахара в крови обычно падает во время физических упражнений. Однако повышение уровня сахара в крови при высокоинтенсивных и кратковременных упражнениях, а также на спортивных состязаниях тоже считается довольно распространенным явлением. Причина кроется во всплеске адреналина, который нейтрализует действие инсулина и стимулирует печень высвобождать дополнительную глюкозу в кровоток. Вот почему двухчасовая практика или тренировка могут привести к значительному спаду сахара в крови, а двухчасовое соревнование может привести к его повышению.

Упражнения, которые часто вызывают кратковременное повышение уровня сахара в крови:

• тяжелая атлетика, особенно с большими весами и низким числом повторений

• виды спорта, которые предполагают периодические всплески активности, такие как бейсбол, крикет или гольф

• спринты в таких видах спорта, как бег, плавание, гребля или катание на коньках

• оцениваемые судьями виды спорта, такие как гимнастика или фигурное катание

• виды спорта, где победа является главной целью

• практически любая форма упражнений, выполняемых ранним утром

Удивительно, но те же самые высокоинтенсивные виды спорта, которые приводят к кратковременному повышению уровня сахара, вызывают замедленное снижение концентрации глюкозы в крови через несколько часов после занятия (как обсуждалось ранее в этой главе).

Поправки на спорт и физические упражнения

Учитывая, что спортивные результаты зависят от адекватного контроля уровня сахара в крови, важно, чтобы каждый, кто занимается спортом или участвует в соревнованиях, вносил разумные изменения. В седьмой главе мы обсуждали профилактику гипогликемии с помощью коррекции дозы инсулина во время приема пищи. Если вы собираетесь выполнять аэробные или кардиоупражнения после приема пищи, почти всегда необходимо снизить дозу быстродействующего инсулина во время еды.

Продолжительные нагрузки

При длительных физических нагрузках (физическая активность продолжительностью более 90 минут) эффективно работает снижение базального инсулина. Это легко сделать с помощью инсулиновой помпы: просто установите временную базальную скорость подачи инсулина за час или два до занятия. Заблаговременная установка временной базальной дозы гарантирует, что к моменту начала вашей активности у вас будет меньше действующего базального инсулина. Если снизите базальную скорость только в момент начала тренировки, вам придется подождать пару часов, чтобы увидеть заметное снижение уровня инсулина в крови. Размер поправки зависит от характера деятельности. Для легкой или умеренной активности для начала хорошо сократить инсулин на 50 %. Для более интенсивных упражнений может потребоваться уменьшить базальную дозу на 80–90 %. Важно отметить, что временное снижение базальной дозы (приостановка помпы или отключение) малоэффективно для предотвращения гипогликемии при занятиях продолжительностью час и менее. Базальные изменения начинают действовать через час или два, а общего снижения уровня инсулина во время активности будет недостаточно, чтобы предотвратить гипогликемию.

Временные ограничения базальной дозы не подходят для активных тренировок, длящихся один час и менее.

Если вы делаете инъекции, то снижение дозы инсулина длительного действия означает, что базальный уровень инсулина упадет почти на 24 часа, а не только на время тренировки. Тем не менее это может быть полезно, если вы проводите активно большую часть дня, потому что вам, вероятно, потребуется меньше базального инсулина после тренировки (и, возможно, ночью). В этом случае хорошей отправной точкой станет 25-процентное снижение дозы базального инсулина перед дневной активностью. При длительных, интенсивных тренировках почти всегда требуется снижение базального инсулина для предотвращения гипогликемии, а также регулярные углеводосодержащие перекусы.

Перекусы для предотвращения гипогликемии

При определенных видах упражнений вам потребуется съедать больше пищи, чтобы предотвратить гипогликемию. Например, когда вы собираетесь выполнять упражнения до или между приемами пищи, снижение дозы инсулина во время предыдущего приема пищи приведет к серьезному подъему уровня сахара в крови перед тренировкой. В данном случае лучше принять обычную дозу инсулина во время предыдущего приема пищи, а затем перекусить перед тренировкой. Лучше всего перекусить примерно за 15 минут до начала тренировки. Это позволяет абсорбировать глюкозу, прежде чем пищеварение замедлится из-за упражнений. Если вы решили тренироваться вскоре после того, как уже приняли свой обычный инсулин или лекарство, перекусы будут вашим единственным способом предотвращения гипогликемии. Кроме того, во время длительных и интенсивных занятий вам потребуются регулярные перекусы для поддержания концентрации сахара в крови и уровня энергии.