Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Как только вы решаете, что уже во всем разобрались, возникает нечто, что может вызвать повышение или понижение уровня сахара в крови в зависимости от ситуации. Но не волнуйтесь, мы справимся и с этим.

Нарушение пищеварения

Гастропарез – это форма диабетической нейропатии, при которой желудок медленно опорожняется и передает свое содержимое в кишечник. Пища переваривается намного медленнее, чем обычно, поэтому уровень сахара в крови имеет тенденцию повышаться через несколько часов после еды, а не сразу после завершения приема пищи. У тех, кто принимает быстродействующий инсулин во время еды, иногда наблюдается спад уровня сахара в крови вскоре после еды, поскольку инсулин начинает действовать, а пища еще нет, а затем повышается, когда начинает действовать пища как раз в то время, когда действие инсулина прекращается.

Решение: Гастропарез можно лечить различными способами. Облегчить продвижение пищи в кишечник можно с помощью пероральных препаратов, электрической стимуляции или изменений в диете. Если они окажутся неэффективными, вам придется скорректировать время приема или поменять тип инсулина во время еды. Переход с инсулина быстрого действия на обычный инсулин хорошо помогает многим людям с гастропарезом. Отсроченный пик обычного инсулина (через два-три часа после инъекции) и увеличенная продолжительность действия (пять-шесть часов) часто соответствуют всасыванию сахаров в кровоток у людей с медленным пищеварением. Другой вариант – отложить введение болюса на еду до 30–60 минут после приема пищи. Те, кто использует инсулиновые помпы, могут увеличить болюс на пару часов, чтобы отсрочить или притупить пик и продлить программу действия инсулина.

Менструация

Во время различных фаз менструального цикла организм вырабатывает гормоны, которые могут повышать или понижать уровень сахара в крови. Многие обнаруживают, что концентрация глюкозы значительно выше за несколько дней до начала менструации, а затем снижается в течение дня или двух после начала месячных. Чтобы определить характер подъемов и спадов уровня глюкозы, связанных с менструальными циклами, отмечайте начало менструации в течение нескольких месяцев, а затем взгляните на ежедневные или долгосрочные отчеты о тенденциях с глюкометра или системы НМГ. На рисунке 8.3 начавшейся 28 января менструации предшествовали три дня повышенного уровня глюкозы.

Рисунок 8.3. Среднее значение глюкозы начало расти за три дня до начала месячных. Обратите внимание, что средние значения приводятся в ммоль/л (умножьте на 18, чтобы получить мг/дл)

Решение: Если вы обнаружите постоянную картину повышенных показателей перед менструацией или более низких, чем обычно, уровней глюкозы после начала менструации, то имеет смысл заблаговременно скорректировать дозу базального инсулина. Как только появятся предменструальные симптомы и повышенный уровень глюкозы, увеличьте дозу инъекционного базального инсулина (или базального инсулина, вводимого через помпу) на 20–40 %. Пользователи помп также имеют возможность настроить вторичную базальную программу для использования только во время предменструальной фазы месяца. Не забудьте вернуться к своим обычным настройкам, как только начнется менструация!

Чтобы предотвратить снижение уровня сахара после менструации, уменьшите базальный инсулин на аналогичную величину в течение дня или двух.

Путешествия

Путешествия могут представлять особые трудности для людей с диабетом. Изменения в питании, активности и режиме сна и бодрствования сказываются на уровне сахара в крови – он может немного меняться во время поездки. Изменение часового пояса нарушает устоявшийся контроль за концентрацией глюкозы, потому что нормальный базальный инсулин может не совпадать с графиком сна/бодрствования в пункте назначения.

В поездке уровень сахара в крови может подниматься выше, чем обычно. Это вызвано комбинацией факторов, в том числе стрессом, связанным с поездками, употреблением пищи в ресторане и длительными периодами, проведенными в сидячем положении. Однако картина может резко измениться, когда вы прибудете в пункт назначения. Внезапное снижение стресса, дополнительные прогулки, новое окружение, усиленная обработка новой интересной информациии (возможно), повышение температуры могут привести к общему спаду уровня сахара в крови.

Решение: Планируйте вводить немного дополнительного базального инсулина в дни перемещений, но снизьте дозу, когда приедете и обустроитесь в пункте назначения. Между прочим, если вам нужно сделать инъекцию инсулина в самолете с помощью флаконов и шприцев, введите во флакон вдвое меньше воздуха, чем обычно. Давление в кабине немного ниже, чем давление воздуха на земле, поэтому вам не нужно создавать такое большое давление внутри флакона.