Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Решение: Сезонные изменения могут потребовать умеренных (от 10 до 20 %) изменений как базальной, так и болюсной дозы инсулина. Вам может потребоваться краткосрочная корректировка дозы при путешествии в климат, который намного холоднее, теплее или влажнее, чем тот, к которому вы привыкли. Когда вы переносите тренировки из помещения на улицу, вам может потребоваться значительное снижение болюса перед тренировкой по сравнению с обычной дозой, особенно когда на улице очень жаркая или влажная погода.

Высота

Путешествие в местность, которая намного выше, чем вы привыкли, может привести к спаду уровня сахара в крови. На больших высотах метаболизм (частота сердечных сокращений, дыхание) увеличивается, чтобы доставлять достаточное количество кислорода к клеткам организма. К счастью, организм обычно приспосабливается к большой высоте в течение нескольких дней и обмен веществ возвращается к норме. Кроме того, будьте осторожны при использовании глюкометра на очень больших высотах. Некоторые устройства не дают точных показаний на высоте более 10 тыс. футов (3,05 км) (ознакомьтесь с руководством пользователя или позвоните производителю глюкометра, чтобы узнать, насколько чувствительны к высоте параметры вашего прибора). Большинство систем НМГ нормально работают даже на большой высоте.

Решение: Будьте готовы снизить базальный инсулин на 20–40 % в течение первых нескольких дней при путешествии на большие высоты. Это предотвратит спад уровня сахара в крови между приемами пищи и во время сна. Физические упражнения на большой высоте могут потребовать большего снижения дозы по сравнению с привычным количеством, так как организму приходится работать очень усердно, чтобы обеспечить мышцы достаточным количеством кислорода.

Тошнота

Каждый раз, когда ваш желудок выходит из строя, есть большая вероятность, что пища, которую вы недавно съели, либо переваривается намного медленнее, чем обычно, либо не усваивается полностью. Если возникает рвота, пища, для которой вы, возможно, ввели болюс, никогда не попадает в кровь. Это, само собой, подвергает вас риску гипогликемии.

Решение: Если тошнота для вас обычное дело или ее появление можно предугадать (например, во время химиотерапии или на ранних сроках беременности), рассмотрите возможность введения болюсного инсулина через час или два после еды, как только вы будете уверены, что пища останется в желудке. Подобным же образом, если ваш желудок расстроен во время еды или перекуса, рассмотрите возможность отсрочки введения болюса до тех пор, пока вы не доедите, просто чтобы убедиться, что вы покрыли только те углеводы, которые вы фактически употребили.

Если уровень сахара в крови падает и вы не можете переносить обычную пищу или напитки, есть несколько способов не допустить спада уровня сахара в крови. Во-первых, попробуйте положить таблетки глюкозы или леденцы, содержащие декстрозу, под язык или за щеку. Даже без проглатывания часть сахара впитывается через слизистую оболочку рта. Расстроенный желудок иногда может переносить напитки с низким содержанием сахара (но не без сахара), такие как спортивные напитки или разбавленный сок. Другой вариант, если вы используете инсулиновую помпу, – снизить базальную скорость помпы на 80–90 % на несколько часов (это может произойти автоматически, если вы используете автоматизированную гибридную систему с замкнутым контуром). Еще попробуйте сделать себе небольшую инъекцию глюкагона, используя инсулиновый шприц, чтобы ввести глюкагон под кожу. 10–20 единиц глюкагона обычно достаточно, чтобы довольно быстро обратить вспять тенденцию к снижению уровня сахара в крови. Этот тип микродозирования возможен со старыми наборами с глюкагоном и новыми предварительно заполненными шприцами с глюкагоном, но не с назальной версией.

Другие лекарственные препараты

Начало приема или добавление любых лекарств от диабета к вашей программе управления заболеванием может уменьшить вашу потребность в инсулине. Другие лекарства, включая антидепрессанты (включая ингибиторы МАО), никотиновые пластыри и некоторые антибактериальные средства, могут привести к временному снижению уровня сахара в крови.

Решение: Поговорите с врачом, который прописал лекарство, и определите, требует ли лекарство каких-либо предварительных изменений в ваших дозах инсулина. В противном случае займите выжидательную позицию. Если вы заметили более низкий, чем обычно, уровень сахара в крови круглосуточно после начала (или увеличения дозы) приема лекарств, сократите дозу базального инсулина с шагом в 10 %, пока проблема не будет решена. Если более низкие показания наблюдаются в одно и то же время суток, уменьшите дозу болюсного инсулина до этого времени. Например, если после того как вы начали использовать никотиновый пластырь, после обеда у вас стал падать уровень сахара в крови, уменьшите болюс на обед.

Что заставляет уровень сахара расти или падать