Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Многие люди полагают, что раз они принимают инсулин, то они не могут пользоваться другими противодиабетическими препаратами. Если у вас диабет первого или второго типа, то вы можете помогать организму различными неинсулиновыми препаратами для инъекционного и перорального приема.

Для тех, кто принимает пищевой инсулин и испытывают постпрандиальный пик глюкозы, подходит препарат прамлинтид (торговое название Симлин). Как мы уже обсуждали в третьей главе, Симлин помогает притупить чувство голода у людей, борющихся с лишним весом. Кроме того, агонисты рецепторов ГПП-1 облегчают контроль за уровнем глюкозы после еды.

Вместе с инсулином можно принимать метформин. Препарат блокирует секрецию глюкозы из печени в кровь и за счет этого улучшает концентрацию глюкозы натощак, снижает потребность в инсулине при диабете первого и второго типа, особенно на фоне инсулинорезистентности (если требуется больше средней дозы инсулина).

Ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2 типа (SGLT2) помогают избавиться от лишнего веса, сократить потребность в инсулине и снизить уровень глюкозы в крови. Однако больным диабетом первого типа нужно быть особенно осторожными, чтобы не допустить риска кетоацидоза.

Людям с сильной резистентностью к инсулину могут принести облегчение средства, повышающие чувствительность к инсулину (тиазолидиндионы). Они избавляют от необходимости принимать очень большие дозы инсулина. Но помните: если вы больны диабетом первого типа, то никакие дополнительные препараты не отменят вашей потребности в инсулине. Они могут только снизить дозу, необходимую для управления диабетом.

D. Потрясные системы непрерывного мониторинга глюкозы

Управление диабетом требует достаточно большого количества информации для принятия ежедневных решений и внесения корректировок в терапию. Предпринимать попытки управлять диабетом без точной информации об уровне глюкозы в крови все равно что садиться за руль с завязанными глазами. Несколько первых мгновений вы как будто неплохо справляетесь, но совсем скоро куда-нибудь врежетесь и сгорите.

На сегодняшний день самый действенный инструмент для измерения уровня глюкозы – это система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). В отличие от традиционных глюкометров, которые определяют глюкозу по крови из пальца и сообщают информацию, актуальную на конкретный момент времени, система НМГ обеспечивает непрерывный поток данных и сопровождает их необходимым контекстом. Чтобы лучше понять разницу, давайте вспомним фильм «Крестный отец». Вито Корлеоне – глава подпольной мафиозной империи, который курирует и координирует всю работу преступного мира, начиная с грабежей и заканчивая убийствами. А еще он семьянин, и ему принадлежит известная фраза: «Кто не проводит время с семьей – тот не мужчина». Если из всего фильма посмотреть только одну сцену, где Вито играет во дворе с трехлетним внуком, то сложится впечатление, что это приквел «На золотом озере». Но если вникнуть в сюжет целиком, то перед вами возникнет целостная картина сложного внутреннего мира Вито Корлеоне. Анализ крови из пальца – это десятисекундный фрагмент, а НМГ – это весь фильм целиком.

Рисунок 4.9. Системы непрерывного мониторинга глюкозы состоят из сенсора (датчика), передатчика (трансмиттера) и дисплея

Все, кто принимает инсулин, должны постоянно пользоваться системой НМГ. ВСЕ, КТО ПРИНИМАЕТ ИНСУЛИН, ДОЛЖНЫ ПОСТОЯННО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СИСТЕМОЙ НМГ. Система НМГ выводит на дисплей обновленную информацию об уровне глюкозы каждые несколько минут. Они выводят на экран линейные графики (которые показывают направление уровня глюкозы вверх или вниз), включают сигнал тревоги, чтобы предупредить пользователя о приближающемся серьезном спаде или подъеме и составляют детализированные отчеты, доступные для скачивания.

Все, кто принимает инсулин, должны постоянно пользоваться системой НМГ.

Доступные сегодня на рынке системы НМГ оснащены крошечной тонкой трубочкой, которую вводят неглубоко под кожу для определения уровня глюкозы в интерстициальной (тканевой) жидкости (жидкость в пространстве между жировыми клетками). Eversense и Senseonics для анализа глюкозы используют имплантируемый сенсор размером с таблетку. Информация от сенсора передается по беспроводному соединению на приемник, в роли которого может выступать портативное электронное устройство, смартфон, инсулиновая помпа или смарт-часы. Некоторые системы НМГ время от времени требуют проводить анализ крови из пальца для калибровки, другие обходятся без этого. И хотя они не настолько точны, как глюкометры новейшего поколения (сенсоры обычно находятся в пределах 10 % от лабораторных значений, в то время как глюкометры – ближе к 5 %), они все равно приносят огромную пользу пациентам.