Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Одно из ключевых преимуществ использования системы НМГ заключается в возможности определять приближающийся эпизод гипо- или гипергликемии. Хотя система обнаруживает не каждый спад и подъем, в большинстве случаев она уведомляет пользователя заранее – гораздо раньше, чем большинство людей могут почувствовать надвигающийся эпизод. Стрелки, показывающие направление тенденции, и графики позволяют пользователю прогнозировать уровень глюкозы и принимать соответствующие решения о приемах пищи, физических нагрузках, введении инсулина и других медицинских препаратов. Например, вы будете вести себя по-разному, если узнаете, что перед отходом ко сну прибор показал либо 100 мг/дл (5,5 ммоль/л) и тенденцию к снижению, либо те же цифры, но с тенденцией к подъему. Или если показатели 150 мг/дл (8,3 ммоль/л) перед тренировкой растут или падают.

Данные НМГ можно передавать на веб-приложения и смартфоны, чтобы производить анализ паттернов, тенденций и вести статистику. Скачанные данные можно использовать для измерения магнитуды пиков после еды, для тестирования эффективности базального инсулина, оценки типового варианта развития событий после еды и после тренировок, определения ночных спадов и «рикошетов», выявления кривой воздействия быстрого инсулина. Ученые доказали, что регулярное использование системы НМГ помогает пользователям реже (и легче) переносить спады, улучшает показатели A1c и стабилизирует уровень глюкозы. Те, кто пользуется системами НМГ, но не носит их постоянно, конечно, получают некоторые преимущества, но не могут ощутить улучшение контроля за уровнем глюкозы в долгосрочной перспективе.

Так почему бы не использовать системы НМГ постоянно? Признаюсь, у них есть свои отрицательные стороны. Сенсоры некоторых систем неудобны в использовании и доставляют дискомфорт, а адгезивный материал, который прикрепляет сенсор (или передатчик), может раздражать кожу. Иногда с системой случаются периоды неточности, бывает, срабатывает ложная тревога, и все НМГ работают с задержкой (данные НМГ отстают от реальных показателей уровня глюкозы в крови на время от пяти до десяти минут). И, конечно, система предполагает затраты. Даже если ее покрывает план страхования, все равно нужно платить из своего кармана за дополнительное оборудование (передатчики и приемники) и сменные сенсоры (которые нужно менять один раз в период от семи до 14 дней в зависимости от модели. Имплантируемые сенсоры носят от трех до шести месяцев, затем меняют).

Прежде чем махнуть рукой на всю эту историю с НМГ, задумайтесь вот над чем: когда появились первые глюкометры для домашнего использования, многие люди отнеслись к ним скептически! Лично я считаю системы НМГ самой важной инновацией в области управления диабетом со времен изобретения быстродействующего инсулина.

Если вы решились на постоянное ношение системы НМГ, вам все равно понадобится надежный глюкометр. Анализ крови из пальца необходим для калибровки устройства, разогрева датчика (сенсора) и во всех ситуациях, когда точность данных НМГ стоит под вопросом. Если вы не планируете регулярно пользоваться НМГ, то вам придется часто проверять уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра.

Подходящий глюкометр должен быть быстрым (некоторые показывают результат уже через 5 секунд), простым в использовании (чем меньше действий, тем ниже риск совершить ошибку), позволять скачивать данные (и иметь встроенную память) и требовать небольшой объем крови (в идеале 1 микролитр или меньше, некоторым достаточно 0.3 микролитра). Кроме того, стоит обратить внимание на глюкометры с возможностью повторного забора крови на тот случай, если вы нанесли недостаточно крови на тест-полоску с первого раза.

Рисунок 4.10. Современные глюкометры быстро выдают результат, имеют компактные размеры, просты в использовании и требуют очень мало крови

Но самое главное, ваш глюкометр должен быть очень точным. Точность каждого прибора тестируют производители и независимые эксперты. Результаты тестирования указывают в технических характеристиках изделия (их можно найти в инструкции к глюкометру или в контейнере с тест-полосками).

Обратите внимание, сколько раз показатели глюкометра попадают в пределы 10 % от лабораторных значений. Если это происходит менее чем в 95 % случаев, то поищите другое устройство. Значения, которые более чем на 10 % расходятся с данными лабораторных анализов и делают это часто, приводят к ложной интерпретации показателей и в худшем случае к некорректному дозированию инсулина. В Приложении А вы найдете сравнительный анализ точности популярных глюкометров.

Современные глюкометры не испытывают влияния со стороны медицинских препаратов, отпускаемых без рецепта. Однако, если вам приходится использовать прибор в экстремальных температурах или на большой высоте, то свяжитесь с производителями (они перечислены в десятой главе) и выберите того, кто сможет удовлетворить ваши потребности.