Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Если вам часто требуется доза в одну единицу или меньше, то, скорее всего, ручка вам не подойдет, потому что точно рассчитать маленькую дозу с ней невозможно. При работе с любыми инсулиновыми ручками нужно удерживать иглу под кожей от 5 до 10 секунд после нажатия кнопки, чтобы доставить всю дозу полностью.

Ручки либо заполнены заранее, либо оснащены сменными одноразовыми картриджами. Одноразовые иглы, которые используются для инсулиновых ручек, тоньше и острее, чем традиционные иглы для шприцев, и потому они гораздо комфортнее. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, следует выбирать короткую (6 мм или меньше) и тонкую (32 по шкале Гейдж) иглу.

Рисунок 4.5. Одноразовые ручки заполнены 300 единицами инсулина, дозу можно отмерять по целой единице или по половинке

На рынке инсулиновых ручек появилась многообещающая разработка, которая позволяет связывать ваше приспособление с приложением на телефоне. Специальное устройство GoCap можно закрепить на конце некоторых моделей инсулиновых ручек и передавать по беспроводному соединению данные дозировок в телефон. В приложении можно настроить уведомления и сохранять логи в памяти устройства. Компания NovoNordisk недавно разработала ручки с возможностью передачи информации прямо в память приложения. Еще одно изобретение – ручка InPen для многоразового использования, которая совместима с картриджами различных типов инсулина. Она умеет передавать данные о дозировках через встроенный Bluetooth-передатчик. Приложение InPen помогает пользователям рассчитывать дозу, проводить необходимые корректировки, объединять данные от систем НМГ и медицинских приложений и вести журнал записей.

Список распространенных ручек и сопутствующих устройств можно найти в десятой главе.

Инъекционные порты – это опция для тех, кто боится иголок. Эти приспособления (их список вы также найдете в десятой главе) позволяют делать всего один укол в два или три дня, чтобы запустить под кожу тоненькую пластиковую инфузионную трубочку. Все инъекции нужно делать в порт, который остается прикрепленным поверх кожи, поэтому не нужно постоянно протыкать себя иголками и испытывать какой-либо дискомфорт, связанный с введением инсулина.

Рисунок 4.6. Инъекционные порты iProandInsuflon

Инсулиновые помпы впервые были разработаны в 1970-х годах, когда ученые и врачи пытались сымитировать работу самого совершенного устройства для контроля уровня глюкозы в крови – здоровой поджелудочной железы. Инсулиновая помпа подражает здоровой поджелудочной, выпуская небольшие порции быстродействующего инсулина (десятые или сотые части единицы) каждые несколько минут. Это называется базальным инсулином. Когда вы едите, вы задаете помпе новые параметры, чтобы она выпускала большую дозу быстродействующего инсулина. А это уже болюсный инсулин.

Некоторые инсулиновые помпы представляют собой базовые механические устройства, которые доставляют фиксированную дозу быстродействующего инсулина в течение дня и ночи. Они оснащены спусковыми кнопками для введения определенного количества болюсного инсулина. Эти устройства нужно ежедневно менять. Они избавляют от необходимости делать частые инъекции и облегчают введение пищевого инсулина.

Помпа с полным набором функций сопоставима с размерами пейджера, в нее вставляется картридж, заполненный быстродействующим инсулином. Она оснащена механизмом, который вращается и постепенно выдавливает инсулин из картриджа через трубочку. Патч-помпа приклеивается прямо на кожу и через собственную инфузионную систему подает инсулин под кожу. Задать параметры патч-помпе можно через специальный пульт. Некоторые помпы нового поколения получают данные от системы непрерывного мониторинга глюкозы и автоматически корректируют подачу базального инсулина. Несмотря на все эти особенности, помпа сможет правильно работать и реализовать все свои возможности только в руках обученного, хорошо подготовленного и мотивированного пользователя.

Рисунок 4.6а. V-Go – пример базовой механической инсулиновой помпы

Рисунок 4.7. Помпа с полным набором функций – это чудо биоинженерии

Пользователи инсулиновых помп жестче контролируют уровень глюкозы в крови и реже сталкиваются с гипо- и гипергликемией по сравнению с теми, кто выбирает метод инъекций. Кроме того, помпа позволяет жить по достаточно свободному графику и в целом повышает качество жизни. С ней вы не только многократно снизите необходимость вводить под кожу иголки (инфузионный набор нужно менять раз в два или три дня), но и получите несколько уникальных терапевтических преимуществ, которых лишена традиционная инъекционная терапия.

Рисунок 4.8. Omnipod – пример патч-помпы