Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Помповая инсулинотерапия позволяет достичь непревзойденного уровня точности введения базального инсулина. Так как для обеспечения фона помпа выбрасывает маленькие порции быстродействующего инсулина, то с ее помощью легко планировать базальные пики и спады на разное время суток (смотрите рисунок 5.8). С помпой можно временно вносить изменения в уровень базального инсулина, чтобы удовлетворить потребности в краткосрочных отклонениях (например, по причине болезни, высокого/низкого уровня активности и стресса). Некоторые патч-помпы, например, V-Go, доставляют базальный инсулин постоянно или по установленному графику. Расписание доставки инсулина нельзя изменить в соответствии со временем суток, кроме того, не получится внедрить временные изменения.

Пожалуй, самый серьезный недостаток доставки базального инсулина с помощью помпы – это риск кетоацидоза. Любая механическая проблема приводит к нехватке базального инсулина в организме в целом уже через несколько часов. Без инсулина клетки тела начинают в больших количествах сжигать жиры (вместо сахара) для получения энергии. В результате масса кислотных кетоновых молекул – естественные отходы метаболизма жиров – накапливается в организме. Такое редко случается, если делать инъекции инсулина длительного действия, потому что практически все время какая-то часть инсулина работает (естественно, если делать инъекции без пропусков).

Рисунок 5.8. Доставка базального инсулина через помпу позволяет подстроиться под индивидуальные потребности человека

Болюсный инсулин

Базального инсулина было бы вполне достаточно, если бы мы никогда не ели. Разумеется, без болюсного инсулина нам не обойтись, потому что нужно что-то делать с повышенным уровнем сахара в крови после еды. Как мы уже говорили в предыдущей главе, все углеводы (за исключением пищевых волокон) в конце концов превращаются в глюкозу. Большинству углеводов требуется от 10 до 20 минут, чтобы начать поднимать уровень сахара в крови и от двух до четырех часов, чтобы завершить метаболический процесс. Обычно уровень сахара в крови достигает наивысшей точки (пика) за период от 30 до 90 минут после еды. Поэтому возникает потребность в болюсном инсулине, так как нужно компенсировать воздействие пищи и вернуть уровень глюкозы в крови в норму как можно быстрее.

Схема введения болюсного инсулина А: быстродействующий инсулин

Аналоги инсулина короткого действия, такие как аспарт (Новолог/НовоРапид), глулизин (Апидра) и лизпро (Хумалог, Адмелог), резко доходят до пика спустя от 60 до 90 минут после инъекции. Короткий инсулин вводят, правильно рассчитывая время, чтобы компенсировать приемы пищи и снизить до минимума пик глюкозы после еды (обычно за 10–15 минут до еды). Быстродействующий инсулин особенно эффективен, если предстоит съесть сахар и легкоусвояемые крахмалы, например, хлеб, хлопья, картофель, рис, выпечка, соки и конфеты. Коротким инсулином можно привести в норму уровень сахара в крови за три-четыре часа.

Схема введения болюсного инсулина Б: инсулин ультракороткого действия

Производители инсулина продолжают искать способы заставить быстродействующий инсулин работать еще быстрее, чтобы устранить необходимость принимать препарат перед едой и скорее корректировать высокие показатели. Первый инсулин сверхбыстрого действия, который появился в продаже – Фиасп от компании NovoNordisk – начинает работать и доходит до пика в среднем на восемь минут раньше, чем традиционный инсулин аспарт. В течение первого часа после инъекции Фиасп воздействует на 50 % сильнее, чем традиционный аспарт, а значит, реже приводит к постпрандиальному пику глюкозы. Большинство пациентов хорошо переносят Фиасп, но некоторые жалуются на легкое раздражение в месте введения. Пользователи помп сообщают о неравномерной абсорбции спустя несколько месяцев приема Фиаспа, но обычно проблема решается переходом на обычный аспарт.

Другие компании творчески подходят к ускорению действия инсулина лизпро, сочетая его с ингредиентами, которые растворяют кровеносные сосуды под поверхностью кожи или «разжижают» подкожный жир, чтобы ускорить всасывание инсулина. Во время использования любых инсулинов сверхбыстрого действия пациенты должны внимательно рассчитывать время болюсов, особенно это касается медленно переваривающейся пищи. О расчете времени введения болюса мы подробнее поговорим в седьмой главе.

Схема введения болюсного инсулина В: Ингаляционный инсулин (Afrezza)