Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Между этой схемой и первым вариантом есть несколько отличий (и доработок). Пациент смешивает утреннюю дозу самостоятельно (а не берет готовую смесь), поэтому дозу болюса можно скорректировать в зависимости от количества потребляемых углеводов. Таким же образом можно адаптировать под свои потребности болюсную дозу на ужин. Смещая вечерний НПХ на время перед отходом ко сну, мы передвигаем пик с полуночи на раннее утро (время наступления феномена «утренней зари») и таким образом повышаем шансы на стабильные показатели глюкозы ночью и утром.

Конечно, схема не обходится и без минусов. Необходимо систематизировать и внимательно контролировать физическую активность и приемы пищи утром, в середине дня и после полудня. Вы не можете жить по гибкому графику. Кроме того, по утрам и вечерам нужно делать инъекции НПХ согласно расписанию, однако профиль действия препарата может меняться изо дня в день.

Эта схема лечения подойдет тем пациентам, которые не могут делать инъекции без помощи опекуна. Если опекун не может находиться рядом и вводить инсулин в середине дня (например, пока пациент-ребенок на занятиях в школе), то утром можно давать дозу НПХ, чтобы компенсировать повышение сахара в крови после обеда и перекусов в середине дня (путь это и не слишком эффективно).

«Б» и «Б» вариант 3: перед сном – НПХ плюс MDI

Завтрак: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Рисунок 5.11. Профиль действия НПХ-инсулина утром и перед сном и болюсного инсулина за завтраком и ужином

Обед: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Ужин: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Перекусы: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Время отхода ко сну:

НПХ

Рисунок 5.12. Профиль действия НПХ перед сном и болюсного инсулина при каждом приеме пищи и перекусе

Теперь мы перешли к режиму многократных ежедневных инъекций или ингаляций – терапии MDI. Раньше люди старались как можно сильнее сократить количество инъекций в сутки, но в их планы вмешалась действительность. Инъекции инсулина (или ингаляции) можно назвать самой простой задачей в жизни диабетика. Терапия MDI помогает жить свободнее, меньше зависеть от графика и лучше контролировать уровень глюкозы – и все это за такую небольшую плату, как несколько ежедневных, почти безболезненных введений болюсного инсулина. Тем, кому нужен болюс несколько раз в день, лучше всего подходят ручки и ингаляторы.

По этой схеме приема инсулина в рамках терапии MDI НПХ-инсулин вводят перед сном, чтобы обеспечить пик ночью/рано утром. Это помогает компенсировать феномен «утренней зари» и продлить действие препарата, чтобы в организме оставалось хоть сколько-нибудь базального инсулина на протяжении большей части дня. Однако пик и продолжительность НПХ отличаются в разные дни, поэтому пациент рискует незаметно для себя испытать эпизод высокого или низкого уровня сахара в утренние часы. И так как инсулин постепенно прекращает действие после обеда и вечером, то уровень глюкозы в крови может повышаться между приемами пищи ближе к вечеру.

По этой схеме необходимо принимать болюсные дозы на каждый прием пищи и перекус, хотя если на перекус у вас совсем мало углеводов, то болюс не понадобится. Перекус «без подколки» (когда не требуется введение инсулина) для каждого человека свой. Но в целом, чем миниатюрнее тело, тем чувствительнее оно к каждому грамму углеводов. Например, человек весом в 120 кг может переварить 10 граммов углеводов без инсулина, но если вес тела не превышает 24 кг, то инсулин нужен уже от 3–5 граммов углеводов.

Когда вы вводите болюсный инсулин с каждым приемом пищи и перекусом, вы возвращаете себе свободу выбора, потому что дозы можно сопоставлять с количеством потребляемых углеводов. Кроме того, вы можете подстраивать прием препарата под уровень физической активности и своевременно корректировать значения глюкозы, если они оказались за пределами целевого диапазона. Подробности о точном подборе дозы инсулина на приемы пищи вы найдете в седьмой главе.

«Б» и «Б» вариант 4: инсулин длительного действия плюс MDI или инсулиновая помпа

Утро или вечер: гларгин или деглудек

или

Утро и вечер: детемир

и

Завтрак:

быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Обед: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Ужин: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Закуски: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

или

обычная инсулиновая помпа

Гларгин или деглудек раз в день или детемир дважды в день создают стабильный фон базального инсулина на 24 часа, чего также позволяет достичь инсулиновая помпа, которая постоянно доставляет быстродействующий инсулин мелкими порциями.