Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Рисунок 5.13. Профиль действия инсулина длительного действия один или два раза в день вместе с болюсным инсулином на каждый прием пищи и перекус, либос обычной механической инсулиновой помпой

Инъекции базального инсулина или использование механической помпы имеют как плюсы, так и минусы. Постоянная и предсказуемая абсорбция инсулина и отсутствие настоящих пиков сводят к минимуму риск гипогликемии, хотя уровень глюкозы может тяготеть к плавному снижению между приемами пищи в дневное время, потому что дозировка рассчитана на покрытие высоких базальных потребностей ночью. Отсутствие ночного/утреннего пика не подходит тем, у кого усиливается потребность в базальном инсулине днем и сильно выражен феномен «утренней зари».

Как и в любой схеме лечения по принципу терапии MDI, инъекции или ингаляции болюсного инсулина необходимы на каждый прием пищи и перекус. В отличие от НПХ, который можно смешивать в одном шприце с инсулином короткого действия, гларгин, деглудек и детемир нужно вводить отдельно от короткого инсулина. Пользователи обычных механических помп не должны забывать нажимать кнопку для подачи инсулина перед приемами пищи и перекусами.

«Б» и «Б» вариант 5:

Инсулин длительного действия и перед сном НПХ плюс MDI

Утро или вечер: гларгин или деглудек

или

Утро и вечер: детемир

и

Время отхода ко сну: НПХ

и

Завтрак: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Обед: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Ужин: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Закуски: быстродействующий (или сверхбыстродействующий или ингаляционный) инсулин

Рисунок 5.14. Профиль действия базального инсулина утром и/или вечером, инсулина НПХ вечером и болюсного инсулина на каждый прием пищи и перекус

Несмотря на многочисленность инъекций (два или три укола базального инсулина плюс инсулин короткого действия с каждым приемом пищи и перекусом), эта схема больше всего соответствует нашей концепции «Думай как поджелудочная железа», если не используется инсулиновая помпа. Низкодозированные инъекции базального инсулина (гларгин, деглудек или детемир) поддерживают сравнительно стабильный уровень глюкозы между приемами пищи в течение дня, а ночью доза НПХ компенсирует феномен «утренней зари» в течение ночи и рано утром. Дозу НПХ можно корректировать, отталкиваясь от факторов, которые влияют на уровень глюкозы ночью. Среди них: болезнь, тяжелая тренировка накануне днем, прием жирной пищи вечером. Для тех, у кого ярко выражен феномен утренней зари и имеется высокая потребность в гибком дозировании базального и пищевого (болюсного) инсулина, эта схема лечения подходит очень хорошо.

«Б» и «Б» вариант 6:

терапия полнофункциональной инсулиновой помпой

Как уже было сказано в четвертой главе, полнофункциональная инсулиновая помпа – это электронное устройство на батарейках, которое вводит под кожу быстродействующий инсулин. Помпы запрограммированы доставлять мелкие порции инсулина каждые несколько минут в течение дня и ночи (базальный инсулин), а также вводят большие дозы на приемы пищи (болюсный инсулин).

Рисунок 5.15. Профиль действия помповой инсулинотерапии

Инсулин попадает в организм через маленькую тонкую пластиковую трубочку или крохотную иглу, которая называется канюлей (является частью инфузионного набора). Инфузионный набор нужно менять каждые два дня, чтобы не допустить закупоривания и инфицирования, а также обеспечить стабильную абсорбцию инсулина.

Обычно инфузионный набор носят на животе, ягодицах, на руке или бедре. Канюля надежно приклеивается к коже. У всех помп электронную часть и трубку можно отсоединять на время, например, когда вы собрались купаться, заниматься контактным видом спорта или сексом, при этом канюля остается на месте. Все помпы водонепроницаемы или обладают влагозащитными свойствами. На них закрепляется специальная клипса, которая позволяет носить прибор на ремне или поясе для помпы. В продаже можно найти огромный выбор кейсов, чехлов и модных аксессуаров для ношения помпы практически в любой ситуации. (В десятой главе вы найдете список компаний, которые предлагают аксессуары к помпам.)

Для тех, кто предпочитает не тратить свободное время на математику, в помпах есть встроенный калькулятор болюса. Для подсчета дозы необходимо ввести свой уровень сахара в крови и количество углеводов в граммах, которое вы планируете съесть. Помпа порекомендует точную дозу, рассчитав ее по формуле, которую вы устанавливаете на ней вместе с врачом. Подсчеты проводятся за вычетом «остатка» – это инсулин, который до сих пор работает с прошлого болюса. Каждая помпа сохраняет всю эту информацию в памяти, которую можно просмотреть на экране устройства, загрузить на компьютер или в веб-приложение.