Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

4. Технические сложности. Помпы, как автоматические механические устройства, подвержены непредвиденным нарушениям в работе – забился инфузионный набор, перестала работать электроника, заглючил компьютер, устройство износилось и повредилось. Запасной план (в виде второй помпы, программиста и способа быстро вернуться к инъекциям) всегда должен быть наготове.

5. Проблемы с кожей. Иногда на коже появляется раздражение от клея, которым инфузионный набор прикрепляется к телу. Если носить канюлю слишком долго или установить ее неправильно, то может развиться инфекция. Абсорбция инсулина может снизиться, если не менять инфузионный набор регулярно и не чередовать места введения, согласно рекомендации.

6. Кетоз. Отсутствие инсулина длительного действия на фоне использования помпы может представлять собой проблему, если подачу инсулина прервать на несколько часов. Уровень глюкозы в крови очень быстро поднимется, и если не обнаружить и не скорректировать проблемное состояние вовремя, то кетоны появятся в крови и моче.

7. Замена инфузионного набора. Каждые несколько дней необходимо менять свой инфузионный набор. Эта трех-пятиминутная процедура включает в себя определенное количество шагов и может быть неудобной или затруднительной для некоторых пользователей помп.

Каждый пациент с инсулинозависимым диабетом и медицинской страховкой может позволить себе инсулиновую помпу. Но чтобы ваш опыт использования помпы оказался удачным, нужно к нему подготовиться. По моему мнению, обратить внимание на помпу стоит при соблюдении следующих минимальных требований:

• Мотивация и интерес к использованию помпы. Понимание того факта, что невозможно на 100 % быть уверенным, что для вас лучше, пока вы не попробуете это. Небольшое волнение и сомнения в связи с переходом на помповую терапию – это нормальная реакция.

• Состояние инсулинозависимости (диабет первого типа, второго типа при недостаточном производстве (либо полном отсутствии) инсулина в поджелудочной железе).

• Достаточные средства на приобретение помпы и сопутствующих материалов (по страховке или за свои деньги).

• Способность взаимодействовать с электронным устройством, менять настройки и инфузионные наборы. Опекун может выполнять эти действия за пользователя, если пользователь еще слишком мал и несамостоятелен, либо неполноценен физически или умственно.

Для успешного перехода на помповую инсулинотерапию требуются определенные навыки. Ими необходимо овладеть еще до перехода на помпу:

• подсчет углеводов (в граммах);

• мониторинг уровня глюкозы в крови как минимум четыре раза в день или использование системы непрерывного мониторинга глюкозы;

• ведение дневника – бумажного или электронного (куда необходимо записывать значения уровня сахара в крови, дозы инсулина, количество потребляемых углеводов и виды физической активности);

• понимание базовых принципов помповой инсулинотерапии (в том числе компонентов помпы, инфузионного набора, роли базального и болюсного инсулина).

Успешное пользование помпой требует навыков наблюдения и корректировки, что включает в себя:

• Проверку базального уровня в течение дня и ночи;

• Корректировку формулы расчета болюса;

• Умение решать проблемы и предотвращать чрезвычайные ситуации, такие как диабетический кетоацидоз;

• Использование продвинутых функций помпы, например, продление болюса и временное изменение схемы подачи базального инсулина.

«Б» и «Б» вариант 7: гибридная система замкнутого цикла

Гибридные системы замкнутого цикла – это продолжение полнофункциональной помповой инсулинотерапии. Помпа получает данные от системы непрерывного мониторинга глюкозы и с помощью встроенной программы автоматически корректирует подачу базального инсулина каждые несколько минут, учитывая:

• текущий уровень глюкозы в крови;

• периодичность подъемов и спадов уровня глюкозы;

• количество остаточного инсулина;

• индивидуальную чувствительность к инсулину.

Гибридные системы замкнутого цикла могут потенциально улучшить качество жизни пациентов с диабетом, но они подходят не всем. Хотя в перспективе системы помогают взять под контроль уровень глюкозы в крови, они могут и испортить ситуацию тем, кто добился жесткого контроля за уровнем глюкозы самостоятельно. Некоторые системы добавляют работы и требуют внимания сверх того, которое и так приходится затрачивать на управление своим заболеванием. Поэтому сперва необходимо тщательно взвесить все положительные и отрицательные стороны, а уж потом принимать решение, подойдет ли вам гибридная система замкнутого цикла.

Подумайте вот над чем: какова цель использования электронного прибора для управления диабетом? Снизить гемоглобин A1c? Предотвратить гипогликемию? Проводить больше времени в целевом диапазоне? Все три варианта? Сюда же относится делать что-то помимо контроля уровня глюкозы в крови – все-таки качество жизни имеет значение. Устройство делает жизнь с диабетом безопаснее и проще?