Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Вывод: даже при наличии гибридной системы замкнутого цикла необходимо регулярно применять на практике навыки самоконтроля. Пользователь системы по-прежнему должен считать углеводы, адаптировать дозы под физическую активность и стресс и так далее. Кроме того, он должен внимательно следить за тем, чтобы помпа нормально функционировала и доставляла инсулин, в том числе не допускать проблем с абсорбцией препарата, попадания воздуха в трубочки, смещения и перегибания инфузионного набора, порчи инсулина и непредвиденного отсоединения от системы.

Итак, кто же он, идеальный кандидат на использование гибридной системы замкнутого контура? Чтобы успешно пользоваться системой, нужно:

✓ ставить консервативные цели по снижению уровня глюкозы (кроме случаев использования DIY-системы),

✓ проделать дополнительную работу заранее и быть готовым к дополнительным сигналам тревоги,

✓ быть в определенном смысле технически подкованным,

✓ быть готовым делегировать принятие решений на систему,

✓ вести относительно упорядоченный образ жизни (чем меньше «айсбергов», тем лучше работает гибридная система).

Меняться можно

Когда вы выбираете схему инсулинотерапии, не нужно думать, что связываете себя с ней на всю жизнь. Многие люди находят другие схемы лечения из-за перемен в образе жизни или когда они приходят к выводу, что выбранная программа не справляется со своими задачами. Несколько моих клиентов пробовали терапию MDI, но не смогли достичь желаемого уровня контроля, поэтому перешли на помповую терапию. Я работал и с пользователями помп, которые возвращались к методу инъекций – навсегда или временно – из соображений эстетики, удобства или желания привести жизнь к более строгому распорядку. Единственная постоянная величина в жизни – это перемена. Вы не должны приковывать себя к одной схеме лечения.

А что, если ваш врач не согласен с той схемой лечения, которую вы для себя выбрали? Спросите его, почему он против. Возможно, у него есть разумные доводы, которые окончательно отметут ваш выбор. Если нет, то вам, вероятно, стоит поискать другого специалиста. В конце концов, у вас диабет и потому есть полное право выбирать удобный подход к управлению своим заболеванием.

Основные мысли этой главы:

• Чтобы инсулинотерапия успешно работала, она должна включать в себя базальный и болюсный инсулин.

• Болюсный инсулин может быть в форме обычного, короткого, ультракороткого или ингаляционного препарата.

• Базальный инсулин может быть в форме НПХ, гларгин/детемир/деглудек или помповой терапии. Помповая терапия обычно лучше всего справляется с подачей базального инсулина.

• Гибридные системы замкнутого цикла объединяют инсулиновую помпу, систему непрерывного мониторинга глюкозы и компьютерную программу, которая автоматически самостоятельно регулирует базальный инсулин круглые сутки.

• Существует возможность выбрать различные сочетания базального и болюсного инсулина, каждое из этих сочетаний обладает своими преимуществами и недостатками. Выберите то, которое лучше всего отвечает вашим индивидуальным потребностям.

Глава шестая Подбор дозы базального инсулина

Доброе и стойкое сердце в ненастный день развеет облака,

И задача, которая казалась невозможной, вдруг станет поразительно легка.

– Питер Гэбриэл, «That’ll Do»

И вот вы остановили свой выбор на терапии, которая отвечает вашим потребностям. Следующий шаг – выбор подходящей дозы. Представьте себя в образе огромного куска глины, который под резцом скульптора должен превратиться в произведение искусства. (Лично я свое скульптурное воплощение представляю где-то между Рокки Бальбоа и Джеймсом Бондом). Создание любого произведения требует времени, поэтому будьте терпеливы. Пробуйте осваивать одно нововведение за раз, оценивайте результаты, корректируйте и переходите к следующему.

Еще один трюизм об искусстве: красота в глазах смотрящего. Что подходит одному, может не подойти другому. Когда вы изучаете рекомендации по дозировкам и формулам, воспринимайте их только как точку входа. Индивидуальные потребности у всех разные.

Давайте начнем с искусного подбора дозы базального инсулина. Базальный инсулин служит основой всей инсулинотерапии. Только на прочном основании вы можете выстроить нечто великолепное. Если фундамент повело или он дал трещину, то вам будет очень сложно поддерживать правильную работу всей постройки. С точки зрения диабета сложно понять, что приводит к выходу уровня глюкозы за пределы целевого диапазона, пока вы не обзаведетесь оптимальным уровнем базального инсулина. Поэтому шестая глава идет прежде седьмой – лучше точно подобрать дозы базального инсулина, прежде чем пытаться корректировать время приемов пищи и болюсный инсулин.