Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Лучше точно подобрать дозы базального инсулина, прежде чем пытаться корректировать время приемов пищи и болюсный инсулин.

В предыдущих главах я показал типичные инсулиновые профили людей разных возрастных групп. Пока организм растет и развивается (до 21 года), потребность в базальном инсулине возрастает главным образом по ночам. Все дело в синтезе гормонов (гормон роста и кортизол), которые стимулируют выброс в кровь дополнительной глюкозы из печени. Когда рост останавливается, синтез этих гормонов ограничивается предрассветными часами, поэтому печень выбрасывает дополнительные порции глюкозы только по утрам – феномен «утренней зари».

Начальные базальные дозы для тех, кто вводит инсулин инъекционно Начальные базальные дозы

Потребность организма в инсулине зависит от нескольких факторов, в том числе от размеров тела, уровня активности, этапа роста и количества эндогенного (внутреннего) инсулина, который производит поджелудочная железа. Чтобы выяснить, сколько инсулина производит ваша поджелудочная железа, нужно сдать анализ на уровень С-пептида. С-пептид – это молекула в форме буквы «С», которая прикрепляется к инсулину, когда он только появляется из поджелудочной. Сочетание инсулина и С-пептида называется проинсулином. Ферменты крови отделяют С-пептид от проинсулина и остаются две части: активная молекула инсулина и С-пептид. Подсчитав количество С-пептида в крови, можно примерно определить, сколько организм производит инсулина самостоятельно. Если концентрация С-пептида менее 0,5 нанограмм на миллилитр (нг/мл), то поджелудочная железа производит слишком мало гормона. У многих пациентов с диабетом первого типа поджелудочная производит ничтожное количество собственного инсулина, поэтому уровень С-пептида обычно низкий, но не на нуле.

Чтобы определить начальную дозу базального инсулина, необходимо сперва оценить полную суточную потребность в инсулине.

Пациентам с диабетом первого типа, которые до сих пор производят какое-то количество собственного инсулина, обычно в сутки требуется менее 0,5 единиц на килограмм веса. Но эти цифры могут меняться в зависимости от степени чувствительности к инсулину (или нечувствительности). Например, человеку с диабетом второго типа при весе 113 кг и выраженной резистентностью к инсулину потребуется более 100 единиц инсулина в день. А пациенту с меньшим весом со слабой резистентностью к инсулину нужно принимать всего от 10 до 20 единиц ежедневно.

Если пациент вообще не производит инсулин самостоятельно (в том числе при диабете первого типа), общая суточная потребность в инсулине более предсказуема. В таблице 6–1 можно ознакомиться с типичными диапазонами потребностей в инсулине.

Таблица 6–1. Общая суточная потребность в инсулине

(единицы на килограмм массы тела)

Например, если вы умеренно активный взрослый человек, то вам понадобится от 0,50 до 1,0 единицы инсулина на килограмм веса тела в день. Если ваш вес составляет 73 кг, то суточная потребность в инсулине находится в пределах от 37 (73 x 0,50) до 73 (73 x 1,0) в день.

Учитывая, что на базальный инсулин приходится от 40 до 50 % общей суточной потребности (от 50 до 60 % приходится на приемы пищи), дозы базального инсулина обычно попадают в диапазон, указанный в таблице 6–2. Не забывайте, что доля инсулина, расходуемого на базальные нужды, выше при низкоуглеводной диете и ниже, если человек ест много углеводов. Потребность в базальном инсулине снижается, когда мы выходим из среднего возраста и становимся пожилыми людьми, как указано в таблице.

Таблица 6–2. Суточная потребность в БАЗАЛЬНОМ инсулине

(единицы на килограмм массы тела)

Пока ваша голова не взорвалась от обилия цифр, давайте рассмотрим пример.

Дебби 38 лет, она работает учителем и у нее диабет первого типа. Ее вес составляет 62 кг, она каждый день по часу занимается физическими упражнениями и довольно активно проводит время на работе.

Так как Дебби активная взрослая женщина, ей требуется от 0,15 до 0,40 единицы базального инсулина на каждый килограмм веса.

Считаем:

62 x 0,15 = 9 единиц

62 x 0,40 = 25 единиц

Дебби требуется от 9 до 25 единиц базального инсулина ежедневно. Обычно рекомендуется начинать с самого минимального количества и постепенно продвигаться по своему диапазону. Поэтому они вместе с врачом приняли решение начать с 10 единиц базального инсулина.

Рассмотрим еще один пример. Бэн – подросток с диабетом первого типа, он умеренно занимается физическими упражнениями и весит 48 кг. Согласно таблице 6–2, ему требуется от 0,30 до 0,70 единицы базального инсулина на килограмм веса ежедневно.

Считаем:

48 x 0,30 = 14 единиц

48 x 0,70 = 34 единицы

Бэн и его врач решили начать с середины – 25 единиц базального инсулина.