Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

1. Сложите все единицы инсулина, которые вы вводите за день – и базальный, и болюсный.

2. Возьмите половину от общего числа (предполагая, что 50 % инсулина уходит на базальные нужды, а вторые 50 % – на болюс).

3. Умножьте на 0,8 (чтобы отнять 20 % по причине, указанной выше).

4. Разделите на 24 (для расчета почасовой дозы).

Например, перед началом использования инсулиновой помпы Марли применял терапию MDI (множественные инъекции в течение дня):

Завтрак: 10 единиц гларгина и 5 единиц аспарта (в среднем)

Обед: 7 единиц аспарта (в среднем)

Ужин: 10 единиц аспарта (в среднем)

Вечерний перекус: 10 единиц гларгина и 4 единицы аспарта (в среднем)

Общее количество инсулина Марли за день составляет 46 единиц.

Половина этого количества составляет 23 единицы.

Если убрать 20 %, останется 18 единиц.

Делим на 24 и получаем 0,75 единицы в час.

Есть еще один способ рассчитать начальную дозу базального инсулина – по формуле веса тела. Те, кто сразу переходит на использование инсулиновой помпы, не имея опыта инъекций, должны пользоваться этим методом.

1. Измерьте свой вес в фунтах. Чтобы перевести килограммы в фунты, умножьте на 2,2.

2. Разделите на 10 (магическое число – поверьте мне на слово).

3. Разделите на 24 (для расчета почасовой дозы).

Например, если Джон весит 195 фунтов (88,5 кг), мы делим 195 на 10, чтобы получить 19,5, и делим это на 24, чтобы получить 0,8 единицы в час.

Более эффективный способ вычисления начальной дозы базального инсулина для помпы основывается на текущей схеме лечения инсулином. Вы разбиваете ее на базальный и болюсный компоненты, затем по базальной части вычисляете почасовую дозу инсулина для помпы. Я рекомендую отнимать 20 %, когда высчитываете начальную базальную дозу для помпы (потому что эффективность базального инсулина, доставленного через помпу, возрастает).

Возьмем в качестве примера схему инсулинотерапии Марли (гларгин утром и вечером, аспарт с каждым приемом пищи и перекусом). Я вижу, что аспарт не используется в качестве базального инсулина, эту роль исполняет только гларгин. Если она использует инсулин НПХ утром, то я полагаю, что 50 % утреннего НПХ служит в качестве «базиса», а остальное уходит на болюс. Если она принимает НПХ перед сном, то мне кажется, что 75 % дозы используется в качестве базального инсулина. Без НПХ расчет производить гораздо проще: всего она принимает 20 единиц базального инсулина (гларгина). Отнимите 20 %, получится 16, а затем разделите на 24, и получится почасовая доза – приблизительно 0,65 единицы в час.

Точная настройка периодичности работы помпы

Когда вы начинаете пользоваться помпой, не думайте, что начальные базальные настройки выбраны правильно. Это будет ужасная ошибка – хуже нее только сказать своей второй половине, что вам не нравится ее наряд. Честно говоря, не могу припомнить случая, чтобы я вычислил базальные настройки для нового пользователя правильно с первого раза. Первоначальные настройки – это просто точка входа, далее пойдет обязательная «подгонка по месту».

Если вы используете или планируете перейти на гибридную систему замкнутого цикла, то, скорее всего, думаете: «Отлично! Об этом мне точно не придется беспокоиться! Помпа сама настроит периодичность и объемы доставки инсулина автоматически!» Прости, старина, но ты что-то не так понял. Гибридная система замкнутого цикла действительно умеет подгонять дозу базального инсулина, чтобы «подлечить» высокий (или повышающийся) или низкий (или снижающийся) уровень глюкозы в крови. Но если вы хотите, чтобы система работала безукоризненно, то вам необходимо произвести первоначальную тонкую настройку самостоятельно. Некоторые гибридные системы используют для старта вашу текущую базальную схему и затем корректируют ее. Если вы некорректно ввели данные о текущей программе, то системе придется долго ее выискивать. А представьте ситуацию, которая неоднократно возникает, когда вам пришлось перейти на ручное управление: во время смены сенсора или разогрева, когда отложилась калибровка, когда система работает неправильно, или когда вам самому захотелось полазить в продвинутых настройках помпы. Во всех этих обстоятельствах вам нужно, чтобы стандартные базальные настройки были выставлены верно.

Напомню, что цель базального инсулина заключается в компенсации количества глюкозы, которое печень секретирует в кровь. Правильный базальный режим позволяет поддерживать стабильный уровень сахара, когда вы не едите и не вводите болюс по нескольку часов, и не занимаетесь спортом.