Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Диабет учит нас планировать наперед буквально все. Повышение (или снижение) базального темпа в 18:00 не повлияет на уровень глюкозы в крови в 18:00. Инсулин короткого действия, введенный через помпу, полностью реализует свое действие только через час или два после инфузии. Поэтому темп подачи базального инсулина нужно менять за час или два до ожидаемых изменений уровня глюкозы в крови. Я предпочитаю вносить изменения у взрослых за два часа, у детей и очень худых или активных взрослых – за один час.

Например, давайте посмотрим на вечернее базальное тестирование Дженни на рисунке 6.7. Она пообедала (и ввела болюс) в полдень, а затем воздерживалась от пищи почти до 23:00. Уровень глюкозы был стабильным с 16:00 до 19:00, затем очень быстро поднялся с 19:00 до 23:00.

Так как Дженни всего девять лет, мы решили скорректировать базальные настройки за час до подъема глюкозы, отображенного на графике. Мы оставили без изменений базальный инсулин с 15:00 до 18:00. Так как глюкоза росла с 19:00 до 23:00, мы увеличили подачу базального инсулина с 18:00 до 22:00. Ввиду того, что у нее на данный момент очень низкий темп подачи базального инсулина (0,25 единицы в час (ЕД/ч) по вечерам), мы повысили базальный инсулин на 0,10. Теперь она получает 0,35 ЕД/ч в соответствии с наблюдаемым подъемом глюкозы.

Рисунок 6.7. У девятилетней Дженни сильно поднялся уровень сахара в крови на вечернем базальном тестировании

Темп подачи базального инсулина нужно менять за час или два до ожидаемых изменений уровня глюкозы в крови.

Между прочим, большинство моделей помп позволяют менять настройки подачи базального инсулина за 30 минут, но все равно лучше установить время изменений базального сегмента на один час, а не на полчаса (например, начать в 13:00, а не в 13:30). Напомню, что уровень базального инсулина обеспечивают крохотные порции инсулина короткого действия, которые вводятся в организм каждые несколько минут, и короткий инсулин работает от трех до четырех часов. Уровень базального инсулина в крови не сможет резко измениться до желаемых значений, поэтому нет смысла вносить изменения за полчаса.

Качество изменений базальных настроек

Когда вы устанавливаете базальную программу на 24 часа, вы преследуете цель как можно достовернее сымитировать работу здоровой поджелудочной железы. В норме поджелудочная железа секретирует базальный инсулин по шаблону, который повторяется каждые 24 часа, и находится в зависимости от гормонов, влияющих на выброс глюкозы из печени. В результате поджелудочная железа производит больше базального инсулина в одни часы и меньше в другие. В идеале за этот суточный цикл происходит один пик и один спад, а не множественные подъемы и спады. Базальная программа, включающая в себя несколько подъемов и спадов, похожа на рыбу с тремя глазами: вероятно, такое возможно, но нормальным это не назовешь. В большинстве случаев множественные подъемы и спады за суточный базальный цикл компенсируют другие аспекты инсулинотерапии, которые оказались некорректно спланированы. Например, рассмотрим базальный цикл на рисунке 6.8.

На графике мы видим один пик (между пятью и восемью часами утром) и один спад (с 13:00 до 22:00 часов вечером). Эта базальная программа внушает доверие.

Рисунок 6.8. «Достойный» 24-часовой базальный цикл

Рисунок 6.9. Суточный цикл базального инсулина со множеством пиков

По этой схеме приема базального инсулина происходит два пика: большой (с 5:00 до 10:00) и подъем поменьше (с 16:00 до 20:00). Учитывая, что подача базального инсулина идет стабильно по 0,5 с 14:00 до 7:00, за исключением нескольких часов ближе к вечеру, то можно сделать вывод, что с 16:00 до 20:00 настройки слишком высокие. Возможно, базальный пик после обеда компенсирует перекус, который не покрывается достаточным количеством болюса.

Базальная программа, включающая в себя несколько подъемов и спадов, похожа на рыбу с тремя глазами: вероятно, такое возможно, но нормальным это не назовешь.

Теперь давайте проанализируем несколько примеров, чтобы испытать на практике ваши новые навыки по настройке базальной дозы инсулина.

Аннетта – подросток, который ненавидит буквально все, особенно свой диабет. Единственное, что ее бесит еще сильнее – это подъемы и спады глюкозы, которые мешают ей жить. Чтобы проверить утренний режим подачи базального инсулина, она согласилась пропустить завтрак и проверять каждый час уровень сахара в крови все утро (родители пообещали, что увеличат ей пакет интернета на телефоне, если она все сделает согласно моим рекомендациям). На данный момент она получает одинаковую дозу базального инсулина 1,5 единицы и поддерживает ровный фон ночью и днем. Вот ее результаты. Что вы порекомендуете?

7:00 – 184 мг/дл (10,2 ммоль/л)

8:00 – 192 (10,7)

9:00 – 177 (9,8)