Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

10:00 – 190 (10,6)

11:00 – 224 (12,4)

12:00 – 259 (14,4)

Уровень сахара в крови Аннетты стабильно держится с 7:00 до 10:00, значит, базальный режим 1,5 ЕД/ч ей подходит на время с 6:00 до 9:00 (так как она еще ребенок, мы считаем базальные настройки за час до проверки уровня сахара в крови). Уровень глюкозы сильно подрос с 10:00 до полудня, поэтому ей следует значительно повысить базальную дозу (на 0,3 ЕД/ч) между 9:00 и 11:00. Новые настройки выглядят следующим образом:

с 24:00 до 9:00 – 1,5

с 9:00 до 11:00 – 1,8

с 11:00 до 24:00 – 1,5

Так как для оценки изменений требуется новое тестирование, мы объединили тестирование второй половины утра с послеобеденным тестированием. Она рано позавтракала (примерно в 6:00) и затем воздерживалась от приемов пищи до 15:00. Таким образом, мы смогли оценить, как действует на нее базальный режим с 10:00 до 15:00.

Пол работает в сфере недвижимости, но втайне хочет быть писателем. Ему 55 лет, и он носит инсулиновую помпу последние 15 лет. Ему требуется подогнать настройки своего устройства. Так выглядит текущий режим подачи базального инсулина:

с 24:00 до 7:00 – 0,8 ЕД/ч

с 7:00 до 13:00— 0,6 ЕД/ч

с 13:00 до 20:00— 0,5 ЕД/ч

с 20:00до 24:00 – 0,6 ЕД/ч

Первое, на что необходимо обратить внимание, это один пик (ночью) и один спад (в середине дня), так что его схема введения инсулина сразу же прошла «тест на вшивость». По нашей рекомендации он сперва провел ночное тестирование: съел приготовленный дома ужин (и принял болюс) до 20:00, затем не потреблял калории, не получал болюс и не занимался спортом до следующего утра. Результаты тестирования можно оценить на рисунке 6.10. Что вы порекомендуете?

Из этого графика мы можем извлечь очень полезный урок. Даже если после пробуждения утренние показатели находятся в пределах целевого диапазона, это не значит, что базальные настройки на ночь действительно выставлены правильно. Как показывает практика, может быть и наоборот. Уровень сахара в крови Пола слегка повышен, но держится стабильно с полуночи до 2:00. Это доказывает, что базальные настройки с 22:00 до полуночи (за два часа до изучаемого отрезка графика, так как Пол взрослый) выставлены правильно. Затем глюкоза начинает падать до 6:00, когда он просыпается и съедает завтрак. Спад с 2:00 до 6:00 требует сократить введение базального инсулина с полуночи до 4:00 на 0,1 ЕД/ч (так как спад был небольшой, и он пользуется средними настройками). Таким образом, у нас получился следующий режим поступления базального инсулина:

Рисунок 6.10. Ночное тестирование уровня базального инсулина у Пола

с 24:00 до 4:00 – 0,7 ЕД/ч

с 4:00 до 7:00 – 0,8 ЕД/ч

с 7:00 до 13:00 – 0,6 ЕД/ч

с 13:00 до 20:00 – 0,5 ЕД/ч

с 20:00 до 24:00 – 0,6 ЕД/ч

Видите, какая проблема возникла? Придерживаясь ритма 0,8 в час с 4:00 до 7:00, мы создали еще один пик в 24-часовом базальном цикле. Так как нам известно, что ему требуется меньше базального инсулина ночью и еще меньше утром, то разумнее будет продлить 0,7 ЕД/ч до 7:00, и у нас получится:

с 24:00 до 7:00 – 0,7 ЕД/ч

с 7:00 до 13:00 – 0,6 ЕД/ч

с 13:00 до 20:00— 0,5 ЕД/ч

с 20:00до 24:00 – 0,6 ЕД/ч

Следующее тестирование Пола мы можем начать с 2:00 (так как до этой отметки у него все было стабильно) и продолжать все утро. Другими словами, он может перекусить и принять болюс в 22:00, а затем должен воздерживаться от пищи до обеда. Это поможет оценить его режим подачи базального инсулина с 2:00 до полудня.

Даже если после пробуждения утренние показатели находятся в пределах целевого диапазона, это не значит, что базальные настройки на ночь действительно выставлены правильно.

Особенности базального тестирования

Жизнь не бывает простой, если у вас диабет. Уровень базального инсулина и базальное тестирование не всегда соответствуют тому, что написано в учебнике. Вот несколько базальных «фишек», которые нельзя упускать из виду.

Прежде всего, не начинайте базальное тестирование в первый же день или вечер подключения к помпе или в день перехода на новую схему инсулинотерапии. Требуется как минимум 24 часа на то, чтобы прошлая инъекция инсулина длительного действия вышла из организма.

Когда уровень сахара в крови поднимается выше 180 мг/дл (10 ммоль/л), почки какую-то часть сахара направляют в мочу. Вследствие этого концентрация глюкозы в крови немного падает. Таким образом, если вы проводите базальное тестирование при повышенном уровне сахара в крови, нужно ожидать небольшого снижения глюкозы, которое не обязательно указывает на слишком высокие настройки базального инсулина.

У некоторых людей со значениями глюкозы, близкими к нижней границе, или быстро снижающимися, происходит компенсаторный гормональный ответ, который заставляет сахар расти. И вновь эта ситуация может и не говорить о том, что базальные настройки подачи инсулина слишком низкие.