Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

3. Во время базального тестирования, если вы не пользуетесь системой НМГ, проверяйте уровень сахара с помощью глюкометра каждые два часа. Если делать анализ реже, то вы пропустите подъем или спад. Если вы пользуетесь системой НМГ для сбора данных о состоянии уровня глюкозы в крови, обязательно откалибруйте устройство (если требуется) перед началом теста и постарайтесь не калибровать его снова до конца тестирования.

Базальное тестирование нужно выстроить вокруг вашего обычного режима питания, сна и бодрствования. Расписание в таблице 6–4 касается приема быстродействующего инсулина в качестве болюса. Если вы привыкли принимать пищу позже, то вы можете сместить расписание тестирования. Например, если обычно вы ужинаете в 20:00, то можете начать ночное базальное тестирование в полночь, а не в 22:00. Вы можете продлить время тестирования, если спокойно переносите продолжительные периоды голодания. Некоторые люди способны выполнить базальные тесты только в двух или трех сегментах. Также разумно разбить тесты на меньшие временные интервалы и завершить тестирование за пять или шесть интервалов (например, это актуально для очень маленьких детей).

Таблица 6–4. Пример графика базального тестирования

Когда вы оцениваете точность базальных настроек, лучше отдавать предпочтение системе НМГ вместо того, чтобы без конца колоть себе палец. Система НМГ постоянно собирает данные и точно показывает малейшие подъемы и спады уровня глюкозы, что заслуженно делает ее идеальным источником актуальной информации. Если на данный момент вы не используете систему НМГ, то подумайте над ее приобретением или спросите специалистов, с которыми ведете свое заболевание, не могут ли они дать прибор на время.

Основания для изменения настроек

Вне зависимости от того, какой метод проверки уровня глюкозы в крови вы используете – глюкометр или НМГ – если сахар падает более чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л) во время тестирования, то ваш базальный темп слишком высок. Если сахар поднимается более чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л), то, вероятнее всего, темп слишком низок. Нужно изменить настройки и повторить тестирование скорости подачи базального инсулина (если это возможно, то на следующий же день), чтобы выяснить, сработали ли ваши улучшения. Продолжайте подгонять дозу и повторять тестирование до тех пор, пока не придете к стабильному результату.

Например, на рисунке 6.5 показан пример вечернего базального тестирования. На нем мы видим базальные настройки, которые необходимо снизить. Нэнси пообедала (и ввела болюс) в 12:30 и затем не принимала пищи до тех пор, пока глюкоза не начала падать около 19:00. Все было стабильно до 17:00, затем сахар начал падать, что указывает на слишком большое количество базального инсулина с 17:00 до 19:00.

В примере, показанном на рисунке 6.6, Алисия рано пообедала и ввела болюс в 11 часов утра, а затем голодала до 8 часов вечера. Уровень глюкозы оставался между 150 и 180 (8,3 и 10) с 15:00 до 20:00, так что базальный уровень инсулина соответствует потребностям ее организма в это время.

Если результаты базального тестирования оказались очень сбивчивыми (подъемы, спады, подъемы, спады), то попробуйте повторить эксперимент на следующий день и посмотрите, повторился ли тот же самый паттерн. Непоследовательные показатели указывают на наличие неучтенной переменной, которая влияет на результаты. Если уровень сахара поднимается или падает на очень большие значения, то причина кроется не в отклонениях базального инсулина. Снова повторите тест и сравните результаты.

Рисунок 6.5. Базальное тестирование Нэнси показало, что она получает слишком много базального инсулина ближе к вечеру

Рисунок 6.6. Уровень глюкозы в крови Алисии был стабильным с 15:00 до 20:00, что подтверждает оптимальность выбранных базальных настроек

Степень изменения базальных настроек

Количество изменений в базальных настройках зависит от ряда факторов, в том числе чувствительности к инсулину, магнитуды колебаний гликемии во время базального тестирования и точности работы помпы. Если пациент принимает сравнительно большие дозы инсулина, то делать робкие перемены в настройках базального инсулина все равно, что пытаться остановить несущегося носорога из водяного пистолета. Таким же образом проводить масштабные изменения в программе при очень маленьких дозах инсулина все равно, что стрелять по комарам из базуки – сопутствующий ущерб будет колоссальным. В таблице 6–5 вы найдете идеи для изменений базальных настроек.

Например, возьмем результаты базального тестирования Нэнси из рисунка 6.5. Текущий темп подачи базального инсулина составляют 0,5 и 0,6 единицы в час. Учитывая, что уровень глюкозы сильно упал, она должна снизить базальные настройки на 0,2 единицы в час.

Таблица 6–5. Рекомендуемая степень коррекции уровня базального инсулина

Время изменения настроек