Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Подбирая схему инсулинотерапии, которая подходит под ваши потребности, необходимо учитывать ряд факторов. Если у вас диабет второго типа или LADA, или если вы находитесь на стадии «медового месяца» с диабетом первого типа, то ваша поджелудочная железа в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы удовлетворять либо базальные, либо болюсные потребности, но не обе одновременно.

Рисунок 5.9. Варианты болюсного инсулина

Лабораторный анализ на уровень С-пептида показывает, сколько инсулина самостоятельно производит поджелудочная железа.

Если вы до сих пор производите инсулин, то можете определить общие потребности в препарате инсулина, выполняя следующие рекомендации:

• Проверьте уровень глюкозы в крови перед сном, не ешьте ничего перед отходом ко сну, затем снова проверьте утром сразу после пробуждения. Если уровень глюкозы за ночь поднялся более чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л), то это значит, что ваша поджелудочная железа не производит достаточно инсулина для удовлетворения базальных нужд. Вам требуется вводить базальный инсулин.

• Проверьте уровень глюкозы в крови перед едой и снова после еды, спустя от 60 до 90 минут. Если уровень глюкозы поднялся более чем на 60 мг/дл (3,3 ммоль/л) от показателя до еды, то вам, скорее всего, требуется болюсный инсулин на приемы пищи. Например, если до завтрака было 120 (6,7), а после уже 200 (11), то вам стоит принимать болюсный инсулин перед едой.

• Если уровень глюкозы повышен до и после еды, то вам потребуется сочетание базального и болюсного инсулина, чтобы улучшить свои показатели.

Если у вас диабет первого или второго типа, и вам требуется более агрессивная тактика лечения, то вам подойдет схема, сочетающая в себе как базальный, так и болюсный инсулин. Чтобы выбрать подходящую базисно-болюсную инсулинотерапию, будет полезно сравнить преимущества, недостатки и особые свойства различных схем лечения. Так как разные люди заинтересованы в разных особенностях терапии, я предлагаю вам ознакомиться с моим «Отчетом для потребителей» по существующим базисно-болюсным режимам.

«Б» и «Б» вариант 1: (готовые) смеси инсулина два раза в день

Перед завтраком: НПХ и инсулин короткого действия (в виде готовой смеси или смешанные вручную самостоятельно)

Перед ужином: НПХ и инсулин короткого действия (в виде готовой смеси или смешанные вручную самостоятельно)

Так выглядела обычная схема инсулинотерапии в 1970-х и 1980-х годах, когда применяли обычный инсулин вместо быстродействующих аналогов в сочетании с НПХ. Препараты можно получать в форме готовых смесей инсулина (70/30 или 75/25) в ручке или флаконе/шприце. Либо пациент может самостоятельно подготовить смесь двух инсулинов в одном шприце. У готовых смесей есть один существенный недостаток – вы не можете изменить пропорциональное соотношение инсулина средней и короткой продолжительности действия. Если вам нужно больше короткого инсулина, то с ним придется получать и НПХ-инсулин, и наоборот. Так как утренний НПХ-инсулин доходит до пика после полудня, то вы должны съедать основные приемы пищи и перекусы в определенное время в строго определенных количествах. Перемены в обычном режиме питания приводят к повышению или снижению уровня глюкозы. Тренировки в течение дня при приеме инсулина по этой схеме тоже могут спровоцировать спады глюкозы, если не потреблять дополнительные углеводы. Вечерняя доза НПХ-инсулина доходит до пика в полночь и расходуется ближе к рассвету – по этой причине многие пациенты предрасположены к гипогликемии по ночам и гипергликемии по утрам.

Таблица 5–1. Сравнительный анализ базальных и болюсных («Б» и «Б») схем введения инсулина, не нарушающий авторских прав

Примечание: MDI = многократные ежедневные инъекции (или ингаляции) болюсного инсулина.

Рисунок 5.10. Профиль действия НПХ и инсулина короткого действия, вводимых два раза в день

Пожалуй, единственное преимущество этой схемы лечения – легкость доставки инсулина. В день требуется всего две инъекции, к тому же готовые смеси исключают риск случайно ввести себе не тот инсулин. Прием НПХ-инсулина дважды в день гарантирует, что в организме всегда находится какая-то часть базального инсулина, что сводит к минимуму риск кетоацидоза.

Прием двух доз готовых смесей инсулина обладает выраженными недостатками и ограничениями. Однако такая схема подходит тем, кто не хочет или не может перейти на более сложную программу лечения, требующую внимания и систематичности.

«Б» и «Б» вариант 2: утром – НПХ и болюс, вечером – болюс, перед сном – НПХ

Утро: НПХ и болюсный инсулин

Ужин: болюсный инсулин

Время отхода ко сну: НПХ-инсулин