Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Если уровень глюкозы через три-четыре часа после еды часто поднимается выше или опускается ниже целевого диапазона, то причина в соотношении инсулин/углеводы.

Например, рассмотрим данные Райана в таблице 7–3.

Таблица 7–3. Данные Райана

Напомню, что каждую фазу дня лучше рассматривать в отдельности и приходить к заключению о дозе, введенной на предыдущий прием пищи. Предположим, что на данный момент соотношение инсулин/углеводы Райана составляет 1:15 на каждый прием пищи, тогда как вы интерпретируете его данные? Вот как это вижу я:

1. Уровень сахара в крови перед завтраком у Райана очень повышен, хотя перед сном все в порядке. Значит, если доза базального инсулина выбрана правильно, ему нужно увеличить коэффициент инсулина к углеводам на перекус перед сном. Я бы попробовал 1 ЕД: 12 г углеводов.

2. Значения в обед выглядят уверенно, значит соотношение 1:15 на завтрак ему хорошо подходит.

3. У него часто падает сахар перед ужином, поэтому обеденный углеводный коэффициент нужно снизить. Я бы порекомендовал 1 ЕД: 20 г углеводов на обед.

4. Так же, как и в обеденное время, перед сном у Райана все в пределах целевого диапазона. Поэтому можно оставить 1 ЕД: 15 г углеводов на ужин. Из общей картины выбивается только среда. Высокие значения глюкозы перед сном, вероятно, результат «рикошета» (или передозировки) от очень низких показателей перед обедом.

Здорово, когда показатели в обед такие же стройные, как у Райана, но такое редко случается в реальном мире. Когда паттерны сильно разнятся, обязательно требуется подробный сбор данных. А именно вам понадобятся значения уровня глюкозы перед основными приемами пищи и перекусами, углеводы в граммах и дозы инсулина. Эту информацию можно получить, если скачать ее с устройства на компьютер, открыть в приложении или обратиться к своим записям. Когда вы проводите анализ данных, старайтесь исключать все факторы, кроме пищи, которые могут повлиять на уровень сахара в крови. Например, не учитывайте данные, полученные во время тяжелых тренировок, конечно, если вы не выкладываетесь так каждый день в одно и то же время. Кроме того, не включайте информацию, собранную во время болезни или эмоциональных потрясений, в начале менструального цикла или после эпизода гипогликемии. И проходите мимо приемов пищи, если еда была очень жирной или вы не знаете, сколько в ней содержалось углеводов (например, когда вы ходили в ресторан).

Чтобы начать анализ данных, проверьте уровень сахара в крови до еды и затем снова, спустя как минимум три часа (чтобы инсулин успел завершить свою работу), не потребляя никаких калорий и болюса. Так как непредвиденные обстоятельства могут случиться когда угодно, то я предпочитаю анализировать данные за период от одной до двух недель, чтобы прийти к адекватному решению относительно углеводного коэффициента.

Например, давайте посмотрим на данные из таблицы 7–4.

*Как вы видите, выводы могут иногда противоречить друг другу (ведь речь идет о диабете – с ним никогда не бывает просто!). Тем не менее мы все же можем прийти к обобщенному заключению, глядя на эти результаты. Мне бы хотелось выбрать соотношение инсулин/углеводы 1 единица на 12 граммов углеводов.

И вот почему: во-первых, я откину данные за 3 июня из-за низких показателей глюкозы перед завтраком (вероятнее всего, это «рикошет» после гипергликемии). Также я решил выкинуть данные за 8 июня, потому что они не согласуются с остальными результатами, и еды было намного больше обычного (возможно, были хорошие скидки на блинчики). Остальная информация указывает на то, что соотношение углеводов к инсулину выше 1:12 вызывает повышение уровня сахара в крови, а ниже 1:12 провоцирует спад. Коэффициент 1:12 поддерживает уровень сахара в крови в сравнительно стабильном состоянии, так как значения в обед отклонились от завтрака в пределах 30 мг/дл. Напомню, что наша цель – не выявить, какое соотношение (УК) приводит к нормальному уровню глюкозы через три или четыре часа, а определить, какое соотношение приводит к результату, сходному с показателями до еды.

Таблица 7–4. Дневниковые записи

Еще один метод оценки соотношения инсулина к углеводам заключается в анализе данных системы непрерывного мониторинга глюкозы. Система НМГ позволяет скачивать отчеты и просматривать точные паттерны после еды. Нужно посмотреть на график и выяснить, как подобрана доза пищевого инсулина: слишком высокая, слишком маленькая или такая, как нужно.