Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Например, взгляните на рисунок 7.1 ниже. В этом отчете показаны средние данные по времени суток за месячный период для Армонда, который использует соотношение инсулина к углеводам 1:15 на завтрак, 1:20 на обед и 1:15 на ужин. Похоже, что 25 % показаний Армонда перед обедом ниже его целевого диапазона до обеда, а еще 25 % – выше целевого диапазона поздним вечером. Основываясь на этой информации, мы можем предложить Армонду уменьшить дозу на завтрак до 1:18 и увеличить на ужин до 1:12.

Рисунок 7.1. АГП (амбулаторный гликемический профиль) с LibreView

Лично мне кажется, что графики с наложением, как рисунке 7.2, лучше служат для определения дозы пищевого инсулина, чем сводная информация или отчеты по средним значениям, как на рисунке 7.1, так как на них легче рассмотреть детали.

Рисунок 7.2. Наложение графиков с Dexcomclarity

Данные на рисунке 7.2 говорят о том, что УК на завтрак, скорее всего, подобран верно, так как уровень глюкозы в крови к обеду возвращается в норму (несмотря на резкий подъем вскоре после еды). Доза на обед кажется недостаточной, так как уровень глюкозы поднимается и остается умеренно повышенным три или четыре часа спустя. Если в обед применяется углеводный коэффициент 1:10, то я бы рекомендовал повысить его до 1:9. Дозы на ужин тоже, по всей видимости, недостаточно, так как уровень глюкозы остается значительно повышенным через три-четыре часа после ужина. Стоит попробовать поднять УК до 1:8.

На рисунке 7.3 вы видим паттерны глюкозы после еды за две недели пользователя гибридной системы замкнутого цикла. Его углеводный коэффициент на весь период одинаковый – 1 ЕД: 8 г углеводов. Все пищевые болюсы показаны очень удобно, поэтому мы можем проследить уровни глюкозы в последующие три часа. Возможно, вы заметили, что практически все дни глюкоза поднимается после завтрака и остается слегка повышенной на протяжении трех часов. Эту проблему можно решить, если повысить УК до 1 ЕД: 7,5 г. Уровень глюкозы в крови в течение трех часов после обеда в основном находится в пределах целевого диапазона. Пусть вас не смущает прерывистая линия (показывает средний результат), на которую сильно повлиял один день, когда глюкоза была очень повышена. Я бы оставил в обед соотношение инсулин/углеводы 1 ЕД: 8 г. Также мы видим, что уровень сахара в основном попадает в целевой диапазон после ужина. Тем не менее создается впечатление, что после ужина сигнал часто и надолго пропадает, поэтому мы не можем прийти к однозначному выводу.

При анализе данных чем больше подробностей, тем лучше. Так вы можете напасть на след каких-то незначительных факторов, которые влияют на уровень глюкозы и требуют изменений дозы.

Например, у Бетти – одной из моих клиенток – каждое воскресенье в обед значения уровня глюкозы в крови поднимались выше целевого диапазона, но в остальные две недели сахар был в норме. В чем причина? В церкви. Бетти с трепетом относилась к утренним воскресным службам. Мало того, что ей приходилось сидеть там без движения по нескольку часов, так еще и прилив адреналина, который она получала от молитв и пения, заставлял сахар расти. Решение: пользоваться обычным коэффициентом 1:10 на завтрак все дни недели, а в воскресенье повысить коэффициент до 1:8.

Другой пациент, Дэвид, жаловался на крайне непоследовательные значения глюкозы перед ужином, несмотря на то, что он всегда ел на обед одно и то же и пользовался коэффициентом 1:15 в обеденное время. Просматривая его записи, мы обнаружили, что перед вечерними спадами у него обычно по утрам были тренировки, а перед вечерними пиками тренировок не было. Решение: использовать соотношение 1:10 в обед после спокойного утра, но увеличить до 1:20, если утром была тренировка.

Рисунок 7.3. График болюсного приема пищи от Medtronic Carelink

Так что, это все правила в отношении еды? Просто нужно считать углеводы и применять коэффициент инсулин/углеводы? К сожалению, нет. Как уже было сказано в четвертой главе, из общего количества углеводов нужно отнимать пищевые волокна, а также учитывать, что белок тоже может поднимать уровень сахара в крови – особенно, если углеводов было недостаточно. Когда углеводов нет, какая-то часть перевариваемого белка превращается в глюкозу. Когда вы съедаете за обедом или другим приемом пищи очень мало углеводов, то рассчитывайте, что 50 % белка превратятся в глюкозу, и закладывайте дозу на это количество, как на углеводы. Другая ситуация, когда белки могут поднять уровень глюкозы в крови, возникает, если съесть очень много белка за один присест (минимум 60 грамм). В этом случае нужно добавить 20 грамм к углеводам.