Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Вы можете проверить точность выбранного фактора чувствительности, выполнив следующие шаги:

1. Проверьте уровень сахара в крови спустя минимум четыре часа после введения болюсной дозы быстродействующего инсулина.

2. Если уровень сахара повышен, то проведите вычисления и найдите подходящую дозу инсулина. Следующие несколько часов занимайтесь обычными делами, но не употребляйте пищу и не ходите на тренировку.

3. Проверьте уровень сахара в крови спустя четыре часа.

4. Подсчитайте, насколько снизился уровень глюкозы, и затем разделите на количество единиц, которое вы вводите.

Если все сложится удачно, то результат ваших вычислений будет близок к фактору чувствительности из таблицы 7–5. Если нет, повторите процесс еще пару раз. Если каждый раз получается одно и то же число, которое, однако, не совпадает с табличными значениями, остановитесь на том, что вы вычислили.

Например, вчера я проверял уровень глюкозы через четыре часа после обеда, и показало 205 мг/дл (11 ммоль/л) (проклятый недоучтенный саб-сэндвич!). Применив дневную формулу (уровень глюкозы – 100) / 40, я ввел 2,6 единицы через инсулиновую помпу. Спустя несколько часов, перед ужином, уровень сахара упал до 112. Я смог понизить глюкозу на 93 пункта (201–112). Разделив это число на 2,6, я получил фактор чувствительности 36 пунктов на единицу – не совсем 40, но достаточно близко.

С помощью системы НМГ тоже можно проверить правильность фактора чувствительности. На рисунке 7.4 ниже коррекционный болюс снизил уровень сахара в крови намного ниже целевого диапазона. Отсюда следует, что фактор чувствительности нужно повысить, чтобы не допустить последующие эпизоды гипогликемии.

Рисунок 7.4. Отчет за день системы НМГ, на котором видна передозировка коррекционным болюсом

Болюсная доза = (пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – остаточный инсулин) x корректировка активности.

Часть 3: корректировка скорости изменения (в соответствии с тенденцией)

Мы уже прошли половину уравнения! Теперь я хочу, чтобы вы представили, как садитесь вечером за стол в ожидании любимого блюда. Мне больше всего нравится мясной рулет, приготовленный с любовью руками жены. Ммммм…. извините, я отвлекся. Так вот, мы считаем болюсные дозы.

Рисунок 7.5а и 7.5б. Отображение данных на двух системах НМГ старого поколения

Теперь представьте, что вы смотрите на дисплей своей системы НМГ и видите значение глюкозы 140 (7,8). График тенденций отчетливо показывает направление вверх. Следует ли вам принять обычную дозу на покрытие углеводов при нынешнем уровне сахара? Или принять больше? Или подождать, пока все само собой не устаканится, потому что из кухни доносится потрясающий аромат любимого блюда?

Тенденция показывает состояние глюкозы в крови: стабильна, растет или падает. Существует два способа определить тенденцию на дисплее НМГ – по стрелочкам или графикам тенденций. Фотографии на рисунках 7.5а и 7.5б были сделаны несколько лет назад, на них две системы НМГ старого поколения. Но на новых устройствах можно увидеть то же самое.

Обе системы НМГ показывают идентичные значения глюкозы на настоящий момент времени. Разница заключается только в направлении, в котором движется глюкоза. На дисплее слева график тенденций показывает спад, а на дисплее справа мы видим стрелочку вверх – умеренный подъем.

Каждая система НМГ по-своему объясняет стрелочки, указывающие на последние изменения уровня сахара в крови (подробности в таблице 7–6).

Таблица 7–6. Определения стрелок тенденций в различных системах НМГ(в первой колонке стрелки в разные стороны)

н/д = нет данных в этой системе

Несколько профессиональных объединений, в том числе Американская ассоциация специалистов в области клинической эндокринологии, рекомендуют подстраивать дозы инсулина под текущую скорость изменения. Почему? Вспомним главную задачу болюсного инсулина: вернуть уровень глюкозы в целевой диапазон к тому моменту, как болюс завершит свою работу (обычно она занимает от трех до четырех часов). Обычная формула для расчета болюсной дозы принимает во внимание текущий уровень сахара в крови и предполагает, что глюкоза стабильна во время введения болюса. Однако если глюкоза поднимается, то уровень сахара в крови, вероятно, будет выше цели, когда обычный болюс завершит свою работу. А если глюкоза падает, то уровень сахара в крови упадет ниже цели.