Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Если вы пользуетесь помпой для подсчета остаточного инсулина или делаете вычисления самостоятельно, результат в любом случае зависит от ваших предположений относительно времени работы инсулина. А именно это и есть одна из важнейших переменных. Если вы занизите время работы инсулина, то насчитаете меньше остаточного болюса, чем на самом деле. И когда вы отнимите слишком мало активного инсулина из нового болюса, то поставите себя под удар гипогликемии. И наоборот, если завысить время работы инсулина, то вы насчитаете больше остаточного болюса, чем на самом деле. В результате вы отнимете слишком много от болюса и получите высокий уровень сахара в крови.

Занижение времени работы инсулина повышает риск гипогликемии. Завышение времени работы инсулина повышает риск гипергликемии.

Существует несколько способов выяснить, сколько на самом деле работает ваш болюсный инсулин. Во-первых, можно покрасить инсулин радиоактивной краской и посмотреть, через сколько часов ваше тело перестанет светиться. Безошибочный результат, но не самый практичный метод. Во-вторых, можно проверять уровень сахара в крови каждые 30 минут после коррекционного болюса и понаблюдать, через сколько времени уровень сахара начнет падать. После введения коррекционного болюса нельзя принимать пищу, заниматься спортом и принимать еще болюсы до тех пор, пока вы не дойдете до точки стабилизации уровня глюкозы.

Давайте посмотрим на пример:

Судя по таблице, уровень глюкозы выравнивается в 11:30, то есть через три с половиной часа после введения болюса. Значит, продолжительность действия инсулина равна трем с половиной часам.

Есть способ и получше, который тоже позволяет узнать точное время работы болюса – это график тенденций на системе непрерывного мониторинга глюкозы. Изучите его после введения коррекционного болюса. На рисунке 7.7 можно ознакомиться с примерами.

Рисунок 7.7. Определение времени действия инсулина по системе НМГ

На примере слева уровень сахара в крови перестал падать через три часа после введения коррекционного болюса. В примере по центру у коррекционного болюса ушло четыре часа, чтобы прекратить снижение сахара. На примере справа после пищевого болюса уровень сахара в крови выровнялся через пять часов.

Что делать с остатком болюса инсулина (IOB)

Крайне важно принимать во внимание остатки старого болюса прежде, чем вводить новый. Вам решать, отнимать ли IOB только от коррекционного болюса или от пищевого болюса тоже. Лично я предпочитаю отнимать остатки инсулина от всех болюсов вне зависимости от того, что я ими компенсирую – пищу, высокий уровень сахара в крови или и то, и другое.

Однако если вы недавно поели или перекусили такой пищей, которая будет долго перевариваться, какая-то часть все еще активного остаточного болюса будет работать над непереваренной частью пищи. Такое может случиться, если вы недавно очень плотно поели, съели жирного или продукт с низким гликемическим индексом (об этом мы говорим подробнее ниже, в параграфе «Часть 6: время введения болюса»). В таких ситуациях лучше сократить коэффициент IOB или вовсе его проигнорировать.

Во всех остальных случаях просто отнимайте IOB из любого болюса, который вы планируете ввести. Так вы предупредите переизбыток болюсов и потенциальную гипогликемию. Если в норме вы принимаете по 4 единицы на еду и/или для коррекции высоких значений, но 1 единица все еще активно работает со старого болюса, то разумнее будет принять на этот раз только три единицы. Если обычно вы вводите 2 единицы для коррекции повышенного сахара, а 2,5 единицы еще остались в организме с предыдущего введения, то вам не следует ничего принимать. Более того, если остаточный инсулин превышает коррекционную болюсную дозу, то вам придется перекусить, чтобы предотвратить снижение сахара в следующие пару часов.

Болюсная доза = (пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – остаточный инсулин) x корректировка активности.

Часть 5: корректировка физической активности

Так, давайте разберемся, что мы прошли на данный момент. Болюсный инсулин подсчитывается на основании количества углеводов, текущего уровня сахара в крови, направления движения глюкозы и количества инсулина, оставшегося с прошлого болюса. Кажется, все учли? Не совсем.

Видите ли, единица инсулина не всегда бывает единицей инсулина. Лучше я перефразирую. Единица инсулина в одних обстоятельствах может работать менее эффективно, чем в других. Такое понятие как «чувствительность к инсулину» определяет эффективность этого гормона. Чем выше чувствительность к инсулину, тем сильнее одна единица снижает уровень сахара в крови и больше углеводов она может покрыть. Одна единица в норме снижает глюкозу на 50 (2,9), но может снизить ее на 75 (4,4). Или если единица обычно покрывает 10 граммов углеводов, то может покрыть и 15, и даже 20.