Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Выбор времени для введения болюса может повысить или понизить его эффективность. Чтобы понять эту идею, представьте себя теннисистом, играющим против очень умного соперника, который хаотично меняет скорость своих подач. Когда ваш соперник подает мяч, вы должны не только взмахнуть ракеткой на том уровне, где находится мяч, но и взмахнуть ею в нужный момент, когда мяч летит к вам. Если вы нанесете удар чуть раньше или слишком поздно, то мяч, скорее всего, попадет в зрителей на боковой линии. Так и болюсные инъекции должны быть рассчитаны должным образом. Даже если количество болюса выбрано правильно, слишком раннее введение приведет к тому, что уровень сахара в крови после еды сильно упадет, а затем резко поднимется через несколько часов. Слишком поздний прием болюса приведет к резкому скачку уровня сахара в крови сразу после еды. Правильно подобранный болюс в нужном количестве и в нужное время – вот образец искусства. (Извините, у меня при одной мысли об этом наворачиваются слезы благоговения).

Для удобства давайте представим, что вы пользуетесь аналогом инсулина короткого действия (аспарт, глулизин или лизпро) для болюсного введения. Если вы принимаете сверхбыстродействующий инсулин, то выполните все рекомендации, приведенные ниже, и введите инсулин через пять-десять минут. Если вы пользуетесь ингаляционным инсулином, отложите все на 10–15 минут. А если вы до сих пор отдаете предпочтение обычному инсулину (или готовым смесям, содержащим обычный инсулин), то выдержите от 20 до 30 минут.

Чтобы достичь оптимального уровня контроля за глюкозой в крови после еды, нужно выбрать правильное время введения болюса, отталкиваясь от нескольких факторов: разновидности пищи, которую вы собираетесь съесть, уровня сахара в крови перед едой, наличия или отсутствия нарушений пищеварения.

Гликемический индекс и время введения болюса

Гликемический индекс (ГИ) показывает, насколько быстро еда поднимает уровень сахара в крови. Практически все виды углеводов в конце концов превращаются в глюкозу, однако одни делают это быстрее, чем другие. Чистая глюкоза обладает гликемическим индексом 100, и все остальные продукты сравнивают со скоростью переваривания или всасывания глюкозы. В Приложении С вы найдете список ГИ различных продуктов.

Крахмалистые продукты обладают сравнительно высоким ГИ, то есть они легко перевариваются и быстро превращаются в сахар в крови. Некоторые крахмалы, например, из бобовых (фасоль, орехи) и макарон, перевариваются очень медленно. Продукты с содержанием декстрозы характеризуются высоким ГИ. У столового сахара (сахароза) умеренный ГИ, а фруктоза (сахар фруктов) и лактоза (молочный сахар) медленнее поднимают уровень сахара в крови. Продукты с большим содержанием пищевых волокон или жира обладают низким гликемическим индексом по сравнению с подобными продуктами без жира и клетчатки. Например, картошка фри поднимает уровень сахара медленнее, чем запеченный картофель, а яблоки – медленнее, чем яблочный сок. На рисунке 7.8 выполнен обзор воздействия низкого гликемического индекса на время и степень повышения уровня сахара в крови после еды.

Продукты с высоким ГИ (более 70) поднимают сахар в крови быстрее всего и доходят до яркого пика спустя от 30 до 45 минут. К ним относятся хлеб, картофель, хлопья, рис, карамель и другие конфеты из сахара. Для покрытия продуктов из этого списка инсулином короткого действия планируйте введение инсулина за 20–30 минут до еды.

Рисунок 7.8. Глюкоза в крови после продуктов с высоким, средним и низким гликемическим индексом

Так вы сможете максимально близко совместить пик инсулина с пиком сахара в крови. И, конечно же, обеспечить уверенный контроль за глюкозой после еды. Компенсация болюсом продуктов с высоким ГИ непосредственно перед, во время или после еды не представляется идеальной. Пища повысит уровень сахара в крови задолго до того, как начнет действовать инсулин, что приведет к значительному всплеску уровня сахара после еды, за которым последует серьезный спад. Если вы не уверены в том, сколько собираетесь съесть, введите болюс на то количество, в котором вы точно уверены («авансовый платеж»), а затем добавьте оставшуюся часть препарата, когда завершите прием пищи (оплата «оставшейся суммы»). Таким образом, большая часть болюсного инсулина включится в работу с наибольшей интенсивностью, когда вам это будет нужно сильнее всего.

Продукты с умеренным ГИ (примерно 45–69) перевариваются немного медленнее, что приводит к умеренному пику уровня сахара в крови примерно через 60–90 минут после еды. К таким продуктам относятся, например, мороженое, апельсиновый сок, торты и морковь. Употребление болюса за 20–30 минут до еды может снизить уровень сахара в крови вскоре после приема пищи. Планируйте вводить болюс за 5–10 минут до употребления продуктов с умеренным гликемическим индексом.