Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Наличие стрелок с тенденциями вверх или вниз позволяет спрогнозировать магнитуду и направление изменений на следующий период от 30 до 60 минут. Опираясь на свой опыт, могу сказать, что тенденция к постепенному росту или спаду (1–2 мг/дл в минуту или 0,06–0,11 ммоль/л в минуту) обычно дает изменения как минимум на 25 (1,4) пунктов, умеренный подъем или спад (2–3 или 0,11–0,16) приводит к изменению не менее чем на 50 пунктов (2,8), в то время как тенденция к резкому подъему или спаду (>3 или 0,16) обычно приводит к изменению не менее чем на 75 пунктов (4,2). Таким образом, чтобы дать себе наилучшие шансы достичь целевого уровня глюкозы в течение следующих нескольких часов, рассмотрите возможность корректировки доз болюса на основании скорости изменения, происходящего во время введения болюса.

Существуют два способа выполнить регулировку. Первый – добавить (отнять) от значения глюкозы в крови, которое вы использовали для расчета болюса. Например, если уровень сахара в крови 180 (10) и быстро поднимается, то используйте 230 (12,8) для расчета болюсной дозы. Если уровень сахара в крови составляет 120 (6,7) и умеренно снижается, используйте 95 (5,3) для расчета болюсной дозы. Единственный недостаток этого подхода заключается в том, что вы можете вводить в помпу или регистрирующее устройство значения уровня сахара в крови, которые не соответствуют действительности, поэтому данные при загрузке будут неточными.

Другой способ – рассчитывать дозу по реальному значению уровня сахара в крови и прибавлять или отнимать определенное количество инсулина на основании фактора коррекции. Степень изменения болюса зависит от вашего фактора чувствительности. Для тех, у кого фактор чувствительности к инсулину составляет 50 мг/дл (2,8 ммоль/л) на единицу инсулина, постепенная тенденция к снижению может быть компенсирована уменьшением на пол-единицы обычной дозы болюса. Для человека, чей коэффициент чувствительности составляет 20 мг/дл (1,1 ммоль/л) на единицу, резкое повышение можно компенсировать увеличением болюса на 2,5 единицы. Только не выходите из себя! Понимаю, что вычисления вам уже порядком надоели, поэтому я все сделал за вас в Приложении D («D» от «Достала математика»).

Таблица 7–7. Корректировка болюсных доз на основе стрелок тенденций

Обратите внимание, что подгонять болюсные дозы на определенное количество единиц гораздо практичнее, чем высчитывать через проценты, потому что мы пытаемся компенсировать фактическое повышение или снижение глюкозы. Изменения по процентам могут сильно отличаться в зависимости от величины болюса. Например, если бы мы увеличили болюс на 20 % для резкого подъема, увеличение составило бы 0,2 единицы для болюса в 1 единицу и 3 единицы для болюса в 15 единиц. Безопаснее и эффективнее корректировать на определенное количество единиц, чем на процент от исходной дозы.

Болюсная доза = (пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – остаточный инсулин) x корректировка активности.

Часть 4: Остаточный болюсный инсулин

Терпение – это добродетель. К сожалению, все мы сталкивались с людьми, которые отказывались считаться с этим утверждением. Возьмем, например, Веруку Солт, требовательную и невоспитанную девочку из фильма «Чарли и шоколадная фабрика», которую нетерпение довело до мусорной кучи. Часто так бывает, что ситуация может исправиться сама по себе, если дать ей на это шанс. Рассмотрим, например, инсулин. На сегодняшний день самый быстродействующий инсулин – это ингаляционный аналог Afrezza, который завершает свою работу за период от 90 до 120 минут. А самому быстрому инсулину, введенному инъекционным путем или через помпу, на выполнение своих функций требуется около четырех часов – не 10 минут, не час и даже не два часа. Едва ли уровень сахара в крови вернется в норму через час или два после введения болюса, потому что за это время инсулин просто не успеет подействовать. Так что же делать? Выстрелить по повышенному сахару в крови из полностью заряженного коррекционного болюса (иногда его называют «болюс ярости» или «болюс гнева»)? Или беспомощно опустить руки, надеяться и ждать, что сахар в конце концов упадет?