Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Большинство людей с сахарным диабетом первого типа и LADA проходят через стадию «медового месяца» после постановки диагноза. Несколько недель, месяцев или лет поджелудочная железа еще продолжает производить инсулин. В результате уровень глюкозы в крови остается стабильным и сравнительно хорошо поддается контролю. Обычно поджелудочная железа сначала теряет способность выделять достаточное количество болюсного инсулина во время еды, что приводит к пикам после приемов пищи. Затем начинает угасать способность вырабатывать базальный инсулин. В результате уровень сахара в крови в целом повышается, особенно после пробуждения утром. Аналогичным образом диабет 2 типа становится все труднее контролировать, поскольку организм теряет восприимчивость к инсулину, а поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина.

Решение: У людей с диабетом первого типа или LADA, которые выходят из «медового месяца», уровень сахара в крови натощак (то есть утром) начинает, возможно, впервые повышаться. В этом случае требуется увеличить дозу базального инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови в течение ночи. Также может потребоваться увеличить болюсные дозы, поскольку поджелудочная железа теряет способность вырабатывать базальный инсулин в течение дня. Для людей с диабетом второго типа постепенная потеря бета-клеток, продуцирующих инсулин, означает, что потребность в инсулине будет постепенно расти. Если уровень сахара в крови выше целевого диапазона в течение трех дней подряд, то пришло время увеличить дозу инсулина перед приемом пищи (или дозу базального инсулина, если высокие показатели были зафиксированы с утра).

Белок

В течение многих лет эксперты по питанию заявляли, что белок не влияет на уровень сахара в крови. Итак, вы решили им поверить и насладиться вкусом сырного омлета без болюсного инсулина. И вдруг узнали обратное. Белок, действительно, повышает уровень сахара в крови, но только при употреблении с очень маленьким количеством углеводов. Примерно 50 % белка преобразуется в глюкозу, если в еде нет другого источника глюкозы. Углеводы оказывают «щадящее» влияние на этот процесс. То есть, когда съедаются углеводы, белок используется для других целей, кроме первостепенного обеспечения концентрации сахара в крови, таких как рост, восстановление, создание гормонов и ферментов. Но без углеводов (или с очень небольшим количеством углеводов) белок становится источником глюкозы для питания клеток организма.

Решение: Если в еде или перекусе у вас мало или совсем нет углеводов, подсчитайте граммы белка, которые вы потребляете. (Смотрите таблицу 8–1 ниже.) Возьмите половину этого количества и введите болюс, как для углеводов. Конечно, если количество белка очень скромное (например, один кусочек сыра), влияние на уровень сахара в крови будет малозаметным, поэтому вам не понадобится болюс.

Таблица 8–1. Содержание белка в белковых продуктах

Жирная пища

Потребление большого количества жира во время еды или перекуса может замедлить рост уровня сахара в крови на несколько часов. Это повышение концентрации глюкозы выступает дополнением к непосредственному повышению, вызванному углеводами. Считается, что механизм, с помощью которого жир вызывает замедленное повышение уровня сахара в крови, является результатом резистентности к инсулину. Когда вы потребляете жирную пищу, уровень триглицеридов в крови повышается. Из-за этого печень входит в состояние временной резистентности к инсулину и начинает секретировать больше глюкозы в кровь.

Хотя не оговаривается определенное количество жира, которое у всех вызывает отсроченное повышение уровня сахара в крови, но более 20 граммов жира, безусловно, увеличивают вероятность отсроченного повышения уровня сахара. Некоторые распространенные продукты с высоким содержанием жира перечислены ниже.

• Еда из ресторана: Блюда из ресторанов обычно содержат большое количество жира из-за особенностей приготовления.

• Еда навынос: пицца обычно содержит 10–20 г жира на ломтик; горячие крылышки – по 2–3 г; Китайская еда: яичный рулет – 15 г, жареный рис – 13 г на чашку, кисло-сладкая свинина – 25 г на чашку.

• Фаст-фуд: небольшой чизбургер – 15 г жира; Биг Мак – 30 г; тако – 11 г; бутерброд с колбасой/яйцом/сыром – 40 гр.

• Жареные продукты: масла, используемые при приготовлении жареных блюд, содержат 10–15 г жира на столовую ложку; бутерброд с жареной рыбой – 23 г; котлета из жареной курицы – 14 г; маленькая порция картофеля фри – 15 г.

• Мясо с высоким содержанием жира: большинство кусков говядины, баранины, свинины, темного мяса курицы и индейки, а также сардины содержат примерно 8–15 г жира на порцию весом 3 унции (85 г) (размером примерно с колоду карт); фарш или котлета для гамбургера – 20 г; ребра и колбаса – 25 г; большинство мясных блюд – 10 г на ломтик; хот-дог – 15 г.