Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

В большинстве случаев во время болезни требуется дополнительный базальный инсулин. Если уровень сахара в крови постоянно повышается и у вас нет кетоза, рассмотрите возможность увеличения дозы базального инсулина на 25–50 %. Если у вас кетоз (тест-полоска для анализа мочи показывает небольшой или умеренный уровень, или вы видите >0,5 на приборе, который измеряет кетоны в крови), то вам потребуется увеличить базальный инсулин с 50 до 100 %. Увеличение базального инсулина производится в дополнение к вашим обычным болюсным дозам, включая корректирующие дозы для компенсации высокого уровня сахара в крови.

Имейте в виду, что инсулин не будет должным образом всасываться в кровь, если вы не пьете достаточно воды. Во время болезни очень важно пить много жидкости, желательно прозрачной, не содержащей кофеина. Взрослым следует выпивать один стакан в час во время бодрствования, а маленькие дети должны потреблять полстакана в час. Если вы подозреваете, что инсулин не работает после инъекции или болюса, то попробуйте сделать инъекцию непосредственно в мышцу или попросите, чтобы вас отвезли в больницу, где инсулин и жидкость введут внутривенно.

Синдром домоседа

Когда вы сидите или лежите в течение длительного периода времени, хотя обычно привыкли проявлять активность, уровень сахара в крови постепенно повышается. Поскольку обычные дозы инсулина рассчитаны на основании стандартного уровня физической активности, отказ от этой активности может привести к меньшему сжиганию глюкозы и временному снижению чувствительности к инсулину.

Решение: В следующий раз, когда вы запланируете сидеть без движения более нескольких часов, попробуйте немного увеличить дозу инсулина. Если вы пользуетесь помпой, то для начала временно поднимите базальную дозу на 20–40 %. Если вы делаете инъекции, то добавьте 20 или 30 % к болюсам, и результат не заставит себя ждать. Эта хитрость хорошо срабатывает в случае долгих поездок на машине или длительных перелетов, путешествий на поезде или автобусе, а также в любой момент, когда вы захотите поесть перед телевизором, компьютером или в компании интересной книги в течение нескольких часов. Этот способ пригодится, если заниматься регулярными физическими упражнениями вдруг помешает травма. Я прибегаю к этому методу, когда торчу на долгих и скучных совещаниях (а бывают, интересно, другие совещания?).

Эффект «рикошета»

Повышение уровня сахара в крови может произойти после гипогликемии. Это называется эффектом «рикошета». Симптомы, сопровождающие низкий уровень сахара в крови (дрожь, потливость, учащенное сердцебиение), вызваны выработкой адреналина. Адреналин может повышать уровень сахара в крови, стимулируя высвобождение глюкозы печенью. Он также может ингибировать действие инсулина на несколько часов. В результате уровень сахара в крови необычно сильно поднимается через несколько часов после снижения, и лечение коррекционными дозами в этом случае срабатывает не так хорошо, как обычно.

Когда низкий уровень сахара в крови возникает во время сна, обычно срабатывают собственные естественные гормональные реакции организма, которые дают высокие показатели после пробуждения. Рикошет, который отскакивает в одночасье, называется феноменом Сомоджи (более подробную информацию читайте в шестой главе). Многие люди спят и не замечают сильные спады глюкозы, а наутро удивляются, увидев высокие показания. Разумеется, в данной ситуации прием большего количества инсулина на ночь для устранения утренней гипергликемии только усугубит проблему!

Следующие симптомы могут указывать на гипогликемию и рикошет, которые происходят в течение ночи.

• ночная потливость

• низкая температура тела

• беспокойство

• головная боль или симптомы похмелья

• учащенное сердцебиение при пробуждении

• странные сны

• плохое самочувствие по утрам

Рекомендуется проверять уровень сахара в крови в середине ночи, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови не падает во время сна. Использование системы непрерывного мониторинга глюкозы, даже всего на несколько ночей, тоже поможет собрать необходимую информацию. Например, диаграмма на рисунке 8.2 показывает постоянный спад уровня сахара в крови среди ночи, за которым рано утром следует гипергликемия.

Рисунок 8.2. На графике с системы непрерывного мониторинга глюкозы виден утренний подъем уровня сахара в крови после гипогликемии посреди ночи

Решение: Когда утренним пикам предшествуют ночные спады, можно прибегнуть к разным методам решения этой проблемы.

1. Если спадам обычно предшествуют подъемы перед сном, повышайте фактор чувствительности, начиная с ужина. Таким образом, вы будете получать меньше инсулина, чтобы покрыть гипергликемию перед сном.

2. Если гипогликемия чаще возникает после обильных перекусов перед сном, уменьшите соотношение инсулина к углеводам для пищи, съеденной после ужина.