Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

3. Если снижение происходит, когда болюс не вводился перед сном, уменьшите дозу базального инсулина от времени отхода ко сну и до утра (при использовании помпы) или дозу инсулина пролонгированного действия (при инъекциях).

К сожалению, трудно предугадать, когда – или если – произойдет рикошет после типичного снижения уровня сахара в крови. Некоторые люди обнаруживают, что испытывают гипергликемию только после симптоматических спадов, сопровождающихся дрожью, потоотделением и так далее. Если вы обнаружили закономерность и знаете, когда ожидать рикошета, введите небольшую дозу инсулина быстрого действия, как только вы оправитесь от спада. Если вы пользуетесь инсулиновой помпой, рассмотрите возможность повышения базального инсулина на 50 % в течение следующих трех-четырех часов. Например, если ваш уровень сахара в крови всегда восстанавливается до 300 (17–22) после показаний ниже 50 (3), вам поможет повышение базальной дозы сразу после того, как уровень сахара вернется к норме.

К слову о лечении гипергликемии – есть еще один способ предотвратить сильный рикошет. Он состоит в том, чтобы воздерживаться от чрезмерного лечения гипогликемии. Употребляя излишнее количество пищи, когда у вас низкая концентрация глюкозы в крови, вы как будто подливаете масло в огонь. Мы обсудим правильные способы компенсации гипогликемии в следующей главе.

Стероиды

Стероидные препараты, такие как кортизон и преднизолон, используются для лечения астмы, артрита, эмфиземы и воспалений в мышцах и суставах. Эти препараты провоцируют серьезную резистентность к инсулину и повышают уровень сахара в крови, иногда довольно резко. Ингаляторы (содержащие альбутерол) и местные стероиды (в форме крема или мази) также могут повышать уровень сахара в крови.

Решение: Тем, кто принимает стероидные препараты временно, наверняка потребуется увеличить обычные дозы инсулина. И если вы принимаете стероидные препараты на регулярной основе, но увеличили дозировку, то вам также потребуется увеличить дозы инсулина.

Некоторые стероиды более эффективны, чем другие, при этом начало и продолжительность их действия могут различаться. Спросите врача о свойствах того лекарства, которое вы планируете использовать. Пероральные стероиды, как правило, имеют относительно короткое время действия, оказывая максимальный эффект через несколько часов после приема и наименьший эффект спустя от 12 часов до одних суток. Обычно для их компенсации хватает увеличить дозу базального инсулина на 50–100 % в течение 12 часов. Инъекционные стероиды, такие как кортизон (которые вводят, например, при воспалении колена, плеча или локтя), повышают уровень сахара в крови через несколько часов после инъекции и удерживают его от четырех до восьми дней. Пиковая резистентность к инсулину обычно возникает через два-три дня после инъекции. Следующая корректировка базального инсулина оказалась действенной для многих наших пациентов:

День 1: в 1,5 раза больше обычной базальной дозы

День 2: в 2–3 раза больше обычной базальной дозы*

День 3: в 2–3 раза больше обычной базальной дозы*

День 4: в 1,5–2 раза больше обычной базальной дозы

День 5: в 1,5 раза больше обычной базальной дозы

* Обратите внимание, что многие помпы не позволяют увеличить базальную дозу более чем на 200 % (в два раза) по сравнению с обычными настройками. Может потребоваться настроить вторичный базальный профиль с необходимым увеличением базального инсулина.

При использовании гибридной системы замкнутого цикла, которая автоматизирует введение базального инсулина, будет разумно перейти обратно в ручной режим управления до тех пор, пока действие стероида не окончится. Если система учитывает общую доставку инсулина за последние несколько дней при определении ваших потребностей, то она может посчитать ее неправильно после периода лечения стероидами. Лучше оставить систему в ручном режиме на несколько дней после возврата к вашим обычным базальным настройкам.

Проблемы со щитовидной железой